Ključne poruke

Nekirurški i kirurški ortodontski oblici liječenja u dječjoj dobi mogu poboljšati zagriz i položaj čeljusti. Ne znamo koliko dugo ti učinci traju.

Buduća istraživanja trebala bi biti dovoljno duga da se otkrije sprječava li liječenje pacijenata u djetinjstvu potrebu za operacijom čeljusti u odrasloj dobi.

Što je 'podgriz'?

Prominentni donji prednji zubi ('podgriz') mogu biti posljedica gornje čeljusti (maksile) položene predaleko unazad, donje čeljusti (mandibule) predaleko naprijed, gornjih prednjih zuba nagnutih unatrag, donjih prednjih zubi nagnutih prema naprijed ili kombinacije tih stanja. Podgriz može dovesti do zadirkivanja od strane vršnjaka, poteškoća s prehranom i problema s čeljusnim zglobovima.

Kako se liječi?

Ortodontsko liječenje podgriza uključuje proteze koje se postavljaju unutar ili izvan usta i pričvršćuju se na zube ili proteze koje se postavljaju oko glave. Proteze potiču gornju čeljust i gornje zube da se pomiču prema naprijed i dolje ili ograničavaju rast donje čeljusti ili oboje.

Što smo htjeli saznati?

Ovaj sustavni pregled, koji ažurira verziju iz 2013., imao je za cilj otkriti učinke ortodontskog liječenja podgriza kod djece i adolescenata.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražena su istraživanja koja su uspoređivala jednu vrstu proteze za podgriz s drugom vrstom ili bez liječenja. Sažeti su rezultati istraživanja i procijenjena je vjerodostojnost dokaza u na temelju čimbenika poput metoda istraživanja i veličine uzorka.

Što je pronađeno?

Pronađeno je 29 istraživanja koja su uključivala 1169 djece u dobi od 5 do 13 godina kada je liječenje počelo. Većina istraživanja trajala je između 5 i 18 mjeseci i procjenjivala je ishode na kraju liječenja. Samo je jedno istraživanje procijenilo ishode nakon završetka liječenja. Istraživanja su koristila široku paletu proteza, uključujući sljedeće vrste.

Maska za lice: leži na čelu i bradi i povezana je s gornjim zubima ekspanzijom – koja širi gornju čeljust kako bi se stvorilo više prostora ili ispravili problemi sa zagrizom – s elastičnim trakama koje postavlja korisnik. Sila uzrokuje pomicanje gornjih zuba i čeljusti prema naprijed i dolje.

Šalica za bradu: oslanja se na bradu s remenom oko stražnjeg dijela glave kako bi se smanjio rast donje čeljusti prema naprijed.

Ortodontski pokretni trakcijski aparat (ORTA): ekspanzijski aparat se postavlja na gornje zube. Elastične trake, koje postavlja korisnik, protežu se do prozirnog, uklonjivog štitnika za desni na donjim zubima. Sila vuče gornje zube prema naprijed i dolje, a donje zube natrag.

Obrnuti dvostruki blok s jastučićima za usne i uređajem za proširenje: gornji i donji uklonjivi aparatić s ekspanzijskim vijkom u gornjem aparatu, plastični blokovi preko bočnih zuba, pod kutom da drže donju čeljust unazad, i plastični jastučići da drže gornju usnicu dalje od zubi.

Tandem trakcijski aparat: dodaci su fiksirani na gornje i donje zube. Gornji dodatak ima kukicu sa svake strane. Metalna šipka se postavlja u donji nastavak, koji se nalazi ispred donjih zuba. Sa svake strane postavlja se elastična traka koja povlači gornju čeljust prema naprijed, a donju prema natrag.

Kirurške mini pločice : metalne pločice, fiksirane na kost malim vijcima, postavljaju se ispod zubnog mesa tijekom operacije. Imaju vidljivu kukicu s koje nositelj postavlja elastične trake između gornje i donje čeljusti ili na masku za lice.

Ključni rezultati

Kombinirajući istraživanja, otkrilo se da nekirurški ortodontski i kirurški ortodontski oblici liječenja s minipločicama mogu značajno poboljšati zagriz i odnos čeljusti, odmah nakon liječenja.

Samo je jedno istraživanje, koja je procjenjivalo masku za lice, promatralo dugoročne učinke proteza za zube. Poboljšanja u zagrizu i položaju čeljusti vidljiva su nakon tri godine, ali se čini da se izgube za šest godina. Usprkos tome, ortodonti su procijenili da je manja vjerojatnost da će djeca koja su liječena maskom za lice trebati operaciju čeljusti u odrasloj dobi od one koja nisu imala ovaj oblik liječenja. Potrebna su dugoročna istraživanja kako bi se saznalo koliko dugo traju koristi od ortodontskog liječenja.

Kombinirali smo rezultate istraživanja koja su uspoređivala masku za lice s drugim oblicima liječenja. Nije bilo dokaza da su druge intervencije superiornije u odnosu na masku za lice, ali bilo je mnogo varijacija u podacima, tako da ne možemo izvući pouzdane zaključke.

Možda nema prednosti kod pričvršćivanja maski za lice kirurškim mini pločama, ali dokazi su nesigurni i potrebna su daljnja istraživanja.

Korištenje maske za lice bez uređaja za proširenje može funkcionirati jednako dobro kao i s uređajem za proširenje. Naizmjenično širenje i sužavanje možda se ne razlikuje od samog širenja. Međutim, dokazi o varijacijama maski za lice nisu sigurni. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se odredila optimalna terapija maskom za lice.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Istraživanja su bila mala i svi uključeni znali su kakav ortodontski tretman djeca primaju. Pouzdanost dokaza bila je u rasponu od vrlo niske do umjerene. Znamo da nekirurški i kirurški ortodontski oblici liječenja u djetinjstvu mogu učinkovito liječiti podgriz, ali nije sigurno koliko dugo ovi korisni učinci traju. Također nije sigurno je li jedan ortodontski oblij liječenja učinkovitiji od drugog.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do siječnja 2023. godine.