Istraživačko pitanje

Ovaj je Cochraneov sustavni pregled usporedio učinke pojedinačnih, dvostrukih i višestrukih (tri ili četiri) ubrizgavanja lokalnog anestetika oko živaca u pazuhu za uspostavljanje regionalne anestezije za operacije šake, ručnog zgloba ili podlaktice kod odraslih.

Dosadašnje spoznaje

Uobičajena metoda regionalne anestezije za operacije šake, zgloba ili podlaktice je ubrizgavanje lokalnog anestetika u tkiva koja okružuju živce u pazuhu. To je zato što se u pazuhu (aksili) ključni živci donjeg dijela ruke nalaze blizu jedni drugih i lakše ih je pronaći. Ovaj tip anestezije naziva se aksilarni blok brahijalnog pleksusa. Živci se mogu pronaći pomoću igle, koristeći različite metode uključujući neurostimulaciju (gdje se kroz iglu provodi električna struja za stimuliranje živaca i stvaranje pokreta mišića), metodu fascijalnog klika (probijanje omotača oko živaca) ili trans-arterijski pristup (probijanje arterije pored živaca). Uspješno blokiranje živaca utrne i opušta ruku, što omogućuje operaciju bez boli. Ti živci se mogu blokirati koristeći pojedinačna, dvostruka ili višestruka (tri ili četiri) ubrizgavanja lokalnog anestetika, ali nije jasno koja je tehnika poželjnija.

Značajke istraživanja

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do travnja 2016. godine. Identificirana su i uključena 22 randomizirana kontrolirana ispitivanja. Istraživanja su uključivala ukupno 2193 ispitanika kojima je primijenjena regionalna anestezija za operaciju šake, zgloba, podlaktice ili lakta. Istraživači su koristili metode koje su generalno bile odgovarajuće i nisu utjecale na valjanost nalaza.

Ključni rezultati

U devet su istraživanja uspoređene metode dvostrukih i pojedinačnih ubrizgavanja. Otkriveno je da je ispitanicima iz skupine s metodom dvostrukog ubrizgavanja za 45% bila smanjena šansa za potrebom dodatne anestezije. Učinak je bio jasniji u četiri istraživanja u kojima se koristila preciznija metoda neurostimulacije pri pronalasku živaca. U devet istraživanja koja su uspoređivala metode višestrukih i pojedinačnih ubrizgavanja i 12 istraživanja koja su uspoređivala metode višestrukih i dvostrukih ubrizgavanja došlo je do značajnog smanjenja šanse da će biti potrebna dodatna anestezija u skupinama s metodama višestrukih ubrizgavanja (75% i 73% smanjenja kada se usporedi s metodama pojedinačnih odnosno dvostrukih ubrizgavanja). Također, ispitanici u skupini s metodom višestrukih ubrizgavanja imali su 47% manju vjerojatnost da osjete bol zbog kirurškog tourniqeta (blijede staze), u usporedbi sa skupinom s metodom dvostrukih ubrizgavanja. Nije bilo drugih statistički značajnih razlika u komplikacijama ili neugodnosti ispitanika između dvije skupine ni za jednu od tri usporedbe. Za metode pojedinačnih i dvostrukih ubrizgavanja bilo je potrebno manje vremena za izvođenje nego za metode višestrukih ubrizgavanja, ali to nije umanjilo ukupno vrijeme potrebno za dobivanje adekvatne kirurške anestezije.

Sveukupno, postoje dokazi visoke kvalitete koji pokazuju da metode višestrukih ubrizgavanja anestetika blizu tri ili četiri živca u pazuhu pružaju potpuniju anesteziju za operacije šake i podlaktice, u usporedbi sa pojedinačnim ili dvostrukim ubrizgavanjima. Međutim, nije bilo dovoljno dokaza da se utvrdi postoji li značajna razlika u ostalim ishodima, uključujući sigurnost.