Istraživačko pitanje

Koji su klinički učinci korištenja hormonske nadomjesne terapije kod žena u perimenopauzi i postmenopauzi kroz period od godinu dana ili duže?

Dosadašnje spoznaje

Hormonska nadomjesna terapija koristi se u kontroli menopauzalnih simptoma. Također, ima važnu ulogu i u terapiji i prevenciji kroničnih bolesti poput srčano-žilnih bolesti, osteoporoze i demencije.

Obilježja uključenih istraživanja

Ovaj Cochrane sustavni pregled literature obuhvaća 22 randomizirane kontrolirane dvostruko slijepe studije (43.637 žena). Pretražena je literatura objavljena do rujna 2016.godine.

Ključni rezultati

U pretežno zdravih žena u postmenopauzi, kontinuirano korištenje kombinirane hormonske nadomjesne terapije u periodu od 1 godine dovelo je do povećanja rizika od srčanog udara kod 2 do 3-7 od 1000 žena. Uočeno je povećanja rizika od venske tromboze, tj stvaranja krvnog ugruška kod 2 do 4 -11 od 1000 pacijentica. Dugotrajnijom uporabom hormonska terapija povećava rizik od cerebrovaskularnog inzulta, karcinoma dojke, bolesti žučnog mjehura te smrti od karcinoma pluća.

Kod korištenja hormonske nadomjesne terapija samo estrogenom zamijećeno je povećanje rizika od venske tromboze nakon godinu do dvije uporabe, kod 2 do 2-10 od 1000 žena. Kod dugotrajne uporabe, dolazi do povećanja rizika od cerebrovaskularnog inzulta i bolesti žučnog mjehura, ali se smanjuje rizik od karcinoma dojke (nakon 7 godina uporabe) kod 25 do 15-25 na 1000 žena.

Kod žena starijih od 65 godina koje su koristile hormonsku nadomjesnu terapiju, uočena je povećana učestalost demencije.

Rizik od prijeloma bio je jedini ishod za koji su pronađeni čvrsti dokazi o korisnom učinku oba tipa hormonske nadomjesne terapije.

Kod žena s nepodnošljivim menopauzalnim simptomima i bez specifičnih kontraindikacija za terapiju, potrebno je procijeniti prednosti i rizike terapije. Terapija dovodi do smanjenja simptoma, a rizik je minimalan kod kratkotrajnog korištenja malih doza terapije. Hormonska terapija može biti neprikladna kod žene koje imaju povećan rizik oboljenja od kardiovaskularnih ili tromboembolijskih bolesti (pretile pacijentice ili pacijentice s anamnezom venske tromboze) te kod onih koje imaju povećan rizik za određene vrsta karcinoma (rak dojke, žene s maternicom). Kod žena koje još uvijek imaju maternicu, a koje koriste samo estrogensku nadomjesnu terapiju uočen je povećan rizik od tumora endometrija.

Hormonska terapija nije indicirana u primarnoj i sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti ili demencije, kao ni za prevenciju pogoršanja kognitivnih funkcija u postmenopauzalnih žena. Iako se HT smatra učinkovitom za sprječavanje osteoporoze, preporučuje se kao moguća terapija samo kod žene sa značajnim rizikom, kod kojih je primjena neestrogenske terapije neprikladna. Podaci nisu dovoljni za procjenu rizika od dugotrajne upotrebe terapije kod žena u perimenopauzi i postmenopauzi mlađih od 50 godina.

Kvaliteta dokaza

Za većinu studija, rizik od pristranosti bio je nizak u većini područja, a ukupna kvaliteta dokaza bila je umjerena. Samo oko 30% žena bilo je u dobi od 50 do 59 godina, što je bilo glavno ograničenje studija. jer je to dob u kojoj je najvjerojatnije da će hormonska terapija biti korištena zbog vazomotornih simptoma.