Istraživačko pitanje

U ovom obnovljenom Cochrane sustavnom pregledu je ispitan učinak manipulacije ili mobilizacije (postupci koje provode kiropraktičari za "namještanje" i "pokretanje" kralježnice) u odnosu na kontrolnu skupinu ili drugi oblik liječenja za bol u vratu, funkciju, poteškoće, zadovoljstvo bolesnika, kvalitetu života i dojam učinka u odraslih s bolnim vratom nezavisno od simptoma u rukama i glavobolje u kratkom i dugom razdoblju praćenja.

Dosadašnje spoznaje

Bolovi u vratu čest su simptom poremećaja mišićnog i koštanog sustava i može uzrokovati različite razine onesposobljenosti. Bolovi se mogu širiti iz vrata u ruke (radikulopatija) ili uzrokovati glavobolju (cervikogena glavobolja). Kiropraktičke metode koje se zovu manipulacija ("podešavanje" kralježnice) i mobilizacija (prisilno pokretanje zglobova i mišića) koristi se zasebno ili zajedno s drugih oblicima fizikalne terapije u osoba koje pate od boli u vratu.

Obilježja studija

Ovaj obnovljeni Cochrane sustavni pregled uključio je 51 kliničku studiju: 18 ispitivanja manipulacije ili mobilizacije u odnosu na placebo tj. nikakvo liječenje; 34 ispitivanja manipulacije ili mobilizacije u odnosu na drugi oblik liječenja (elektroterapija, vježbanje, lijekovi) i različiti drugi postupci ili doze. (Napomena: jedno istraživanje je uključilo dvije usporedne skupine.)

Ključni rezultati

U drugim preglednim člancima koji su se usmjerili na štetne učinke pronađeni su dokazi da je liječenje mobilizacijom sigurno, a da primjena manipulacije može uzrokovati rijetke, ali ozbiljne štetne učinke, primjerice moždani udar, disk hernija ili teški ispadi živčane funkcije. Studije uključene u ovaj sustavni pregled su opisale prolazne i blage štetne učinke, a polovina uključenih studija uopće nije prikazala podatke za štetne učinke.

• Manipulacija ili mobilizacija u usporedbi s neaktivnim liječenjem: Kod subakutnih i kroničnih bolova u vratu, jednokratnom manipulacijom je postignuto privremeno ublažavanje. Međutim, u kratkim studijama koje su primijenile višestruke takve zahvate uočeni su kontradiktorni rezultati. Kratkotrajno i srednje dugo praćenje višekratnih manipulacija kralježnice prsnog koša je pokazalo da je to pristup izbora bolesnika za smanjenje boli, te za poboljšanje funkcije u bolesnika s akutnim i kroničnim bolovima u vratu. Mobilizacija u području kralježnice prsnog koša nije dodatno smanjila bol.

• Manipulacija ili mobilizacija u usporedbi s drugim aktivnim liječenjem: Manipulacija u području vrata dovela je do promjena boli, funkcije, kvalitete života, dojmu učinka i zadovoljstva bolesnika koji su bili usporedivi s onima koji su postignuti mobilizacijom vratne kralježnice tijekom srednje dugog praćenja u bolesnika s bolnim vratom nezavisno od trajanja bolesti. Manipulacija vratne kralježnice kod akutnih i subakutnih bolova imala je bolji učinak u usporedbi s kombinacijama analgetika, miorelaksansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje bolova i poboljšanje funkcije do dugoročnog praćenja. Kod kroničnih cervikogenih glavobolja, manipulacije u području vrata su imale bolji učinak u usporedbi s laganom masažom u smanjenju boli i poboljšanju funkcije u kratkom i srednje dugom praćenju. Za ovu indikaciju je nađeno da su manipulacije u području vrata bolje u odnosu na transkutanu stimulaciju živaca (TENS) u ublažavanju boli u kratkotrajnom praćenju. Za akutnu bol vrata je manipulacija u području vrata učinkovitija nego manipulacija u području kralježnice prsnog koša u ublažavanju boli i poboljšanju funkcije do srednje dugog praćenja. Mobilizacija u području vratne kralježnice za subakutnu i kroničnu bol vrata su po učinku podudarni pulsnom ultrazvuku, TENS-u, akupunkturi i masaži za ublažavanje boli, poboljšanju funkcije, kvalitete života i zadovoljstva bolesnika do srednje dugog praćenja. Međutim, kombinirana primjena lasera i manipulacije mogla bi biti bolja u odnosu na samu manipulaciju.

Kvaliteta dokaza

U ovom sustavnom pregledu literature nisu nađeni dokazi visoke kvalitete, te stoga ostaje upitno jesu li mobilizacija i manipulacija djelotvorni postupci za liječenje boli vrata. Očekuje se da će daljnja istraživanja dati odgovor na ovo pitanje. Autori ovog sustavnog pregleda uočili su brojne probleme prilikom izrade ovog istraživanja. Primjerice, broj ispitanika u pojedinom istraživanju bio je malen, 80% studija (41/51) je bilo niske i vrlo niske kvalitete te su dokazi za optimalne doze nedostatni.