Željeli smo procijeniti sprječava li primjena antibiotika kod svih žena koje su podvrgnute operativnim vaginalnim porodima infekcije kod majke, bez povećanja drugih štetnih ishoda kod majke i djeteta. Vakuumska ekstrakcija ili pinceta koriste se za izvlačenje djetetove glave u operativnim vaginalnim porođajima.

Što je proučavano u ovom Cochraneovom sustavnom pregledu?

Žene koje su podvrgnute vaginalnom porođaju uz pomoć vakuuma ili pincete mogu imati veću vjerojatnost nastanka infekcije nakon porođaja ili ponovnog prijema u bolnicu nakon porođaja, u usporedbi sa ženama koje imaju normalni spontani vaginalni porod. Također je vjerojatnije da će biti ponovno primljene u bolnicu. Žene su u povećanom riziku od infekcije zbog potrebe za rutinskom kateterizacijom mjehura, višestrukim vaginalnim pregledima, umetanjem instrumenata u rodnicu i povećanim rizikom od dubokih posjekotina ili porezotina na rodnici tijekom operativnog porođaja. Infekcija se pojavljuje kao vrućica, infekcija maternice i okolnih tkiva, inficirana epiziotomija, ili vaginalni rascjep, ili infekcija mokraćnog sustava. To utječe na tjelesno stanje majke i može utjecati na njezino opće stanje. Infekcija također može ući u krvotok i utjecati na cijelo tijelo.

Zašto je ovaj Cochraneov sustavni pregled važan?
Vakuumska ekstrakcija ili pinceta koriste se za skraćivanje vremena porođaja, od trenutka kada se vrat maternice potpuno otvori do rođenja (drugi stadij porođaja), posebno ako je porođaj dug ili ako postoji opasnost za dijete. Antibiotici se mogu davati majkama u vrijeme rađanja kako bi se spriječio ili smanjio rizik od infekcije. Međutim, još uvijek postoje neke sumnje u korist takvih antibiotika. Antibiotici također mogu uzrokovati nuspojave poput osipa ili proljeva kod majke, a mogu biti prisutni u majčinom mlijeku tako da im je izloženo dijete koje se doji.

Ključni rezultati

Ovo je obnovljeni sustani pregled u koji su uključeni dokazi iz randomiziranih kontroliranih istraživanja objavljeni do srpnja 2019. godine. Uključili smo dva istraživanja objavljena u 1989. i 2019. godini. Starije istraživanje provedeno je u Sjedinjenim Američkim Državama, a novije istraživanje u više bolničkih porođajnih jedinica u Ujedinjenom Kraljevstvu. Uključeno je ukupno 3813 žena koje su podvrgnute operativnom vaginalnom porođaju. Američko istraživanje uključilo je 393 žene i uspoređivalo 2g intravenskog cefotetana nakon stezanja pupčane vrpce naspram nikakve terapije. U drugom je istraživanju sudjelovalo 3420 žena. Ovo istraživanje uspoređivalo je intravenski amoksicilin i klavulansku kiselinu sa placebom. Pouzdanost dokaza varirala je od visoke do niske, uglavnom zbog zabrinutosti zbog nepreciznih rezultata, malog broja događaja važnih za ishode i samo jednim istraživanjem koje je izvještavalo o velikom broju ishoda.

Profilaktički antibiotici koji se daju za smanjenje ili sprječavanje infekcije prepolovili su broj žena sa inficiranim epiziotomijama ili laceracijama. Ova su otkrića uključivala površinske i duboke infekcije perinealne rane (jedno istraživanje, 3420 žena; dokazi visoke sigurnosti) ili raspadanje rane (jedno istraživanje, 2593 žene; dokazi umjerene sigurnosti). Smanjene su i ozbiljne komplikacije infekcija (jedno istraživanje, 3420 žena; dokazi visoke sigurnosti). Zbog dokaza niske sigurnosti, profilaktički antibiotici imali su nejasne učinke na endometritis, u obliku vrućice i osjetljivosti maternice ili jakih krvarenja (dva istraživanja, 3813 žena; dokazi male sigurnosti) i na infekcije epiziotomije / razderotina, u obliku infekcije međice (jedno istraživanje, 3420 žena; dokazi niske sigurnosti).

Utjecaj na majčine nuspojave (jedno istraživanje, 2593 žene; dokazi niske sigurnosti) i duljina boravka majke u bolnici (jedno istraživanje, 393 žene; dokazi niske sigurnosti) također su bili nejasni zbog niske sigurnosti dokaza. Perinealna bol i zdravstvene posljedice perinealne boli bile su neznatno smanjene. Profilaktički antibiotici nisu imali jasan učinak na bol tijekom spolnih odnosa i dojenja u šestom tjednu nakon poroda. Ponovni prijem u bolnicu za majke i kvaliteta života povezana sa zdravljem majke, mogu se malo poboljšati. Troškovi su smanjeni upotrebom profilaktičkih antibiotika. Nijedno istraživanje nije posebno mjerilo vrućicu, infekciju mokraćnog sustava ili nuspojave kod djece.

Što ovo znači?

Profilaktički antibiotici dani intravenski učinkoviti su u smanjenju loših posljedica infekcija kod žena koje su podvrgnute operativnom vaginalnom porođaju i koje nemaju kliničke indikacije za primjenu antibiotika. Ovi dokazi su uglavnom iz jednog istraživanja u zemlji s visokim prihodima. Za potvrdu ovog nalaza potrebna su dobro osmišljena randomizirana istraživanja u drugim okruženjima.