Cilj sustavnog pregleda

Glavno pitanje ovog Cochraneovog sustavnog pregleda: koliko je učinkovito liječenje desni u kontroliranju razine šećera u krvi (kontrola glikemije) u osoba s dijabetesom u odnosu na nikakvo aktivno liječenje ili uobičajenu skrb?

Dosadašnje spoznaje

Cilj liječenja parodontitisa je smanjenje oticanja i infekcije te stabilizacija stanja zubnog mesa i potporne kosti. Razina šećera u krvi u osoba s dijabetesom je previsoka pa je ključni problem održavanje razine šećera u krvi pod kontrolom. Neka klinička istraživanja sugeriraju da postoji veza između liječenja bolesti desni i kontrole glikemije.

Kontrola glikemije može se mjeriti na različite načine. Za ovaj pregled usredotočili smo se na HbA1c, koji pokazuje prosječne razine glukoze u krvi u prethodna 3 mjeseca. Može se iskazati kao postotak (od ukupnog hemoglobina) ili kao mmol/mol (milimoli po molu). Izvrsna kontrola glikemije u dijabetičara može biti razina HbA1c oko 6,5% ili 48 mmol/mol.

Ovaj sustavni pregled izradili su autori koji rade s Cochraneovom skupinom za oralno zdravlje i prvi je dio obnove sustavnog pregleda koji je prethodno objavljen 2010. i 2015. godine. Ovaj pregled procjenjuje učinkovitost liječenja bolesti desni u odnosu na uobičajenu njegu ili nikakvo liječenje. Drugi dio pregleda usporedit će različite vrste parodontalnih liječenja. Cilj ovog sustavnog pregleda je otkriti poboljšava li liječenje desni kontrolu glikemije kako bi se osigurala najbolja upotreba kliničkih resursa.

Značajke istraživanja

Pretražili smo šest istraživačkih baza podataka i pronašli 35 ispitivanja u kojima su osobe s dijabetesom i parodontitisom nasumično raspoređene u eksperimentalnu ili kontrolnu skupinu. Eksperimentalne skupine dobile su liječenje za bolesti desni pod nazivom 'subgingivna instrumentacija', također poznato i kao skaliranje i blanjanje korijena ili dubinsko čišćenje. U nekim eksperimentalnim skupinama dubinsko čišćenje nadopunjeno je uputama za pravilno čišćenje zubi („upute za oralnu higijenu“) ili drugim tretmanima desni, primjerice antimikrobnim sredstvima, koji se koriste za liječenje infekcija. Kontrolne skupine nisu primale nikakvo aktivno liječenje ili su dobile 'uobičajenu njegu', što bi bile upute za oralnu higijenu, pomoć pri oralnoj higijeni i/ili uklanjanje plaka iznad linije desni.

Ukupno 3,249 sudionika je sudjelovalo u ovim ispitivanjima. Gotovo svi sudionici imali su dijabetes tipa 2, s mješavinom dobre, osrednje i loše kontrole dijabetesa. Većina istraživanja provedena je u bolnicama. Istraživanja su pratila sudionike u razdoblju od 3 do 12 mjeseci.

Ključni rezultati

Dokazi prikupljeni iz 30 ispitivanja (rezultati od 2,443 sudionika) pokazali su liječenje parodontitisa smanjuje razinu šećera u krvi (mjerenu razinom HbA1c) kod dijabetičara u prosjeku za 0,43 postotna boda (npr. od 7,43% do 7%; 4,7 mmol/mol) 3 do 4 mjeseca nakon liječenja, u usporedbi s uobičajenom skrbi ili nikakvim liječenjem. Razlika od 0,30% (3,3 mmol/mol) uočena je nakon 6 mjeseci (12 istraživanja), a 0,50% (5,4 mmol/mol) nakon 12 mjeseci (1 istraživanje).

Nije provedeno dovoljno istraživanja koja su se bavila proučavanjem nuspojava kako bi se moglo procijeniti nanose li te terapije štetu ili ne.

Pouzdanost dokaza

Većina istraživanja koja su provedena bila su izložena velikom riziku od pristranosti ili nisu pružila dovoljno informacija da bi se mogla napraviti pouzdana procjena. Međutim, konzistentnost naših zaključaka sugerira da su pouzdani i buduća istraživanja ih vjerojatno neće promijeniti.

Ukratko, trenutno postoje dokazi srednje razine pouzdanosti koji podržavaju liječenje bolesti desni (subgingivnu instrumentaciju) za kontrolu razine šećera u krvi kod osoba s parodontitisom (bolešću desni) i dijabetesom do 12 mjeseci nakon početka liječenja.

Datum pretraživanja dokaza

Ovim pregledom obuhvaćena su istraživanja objavljena do 7. rujna 2021. godine.