Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature analizirani su dokazi o učinkovitosti različitih načina liječenja česte kožne virusne infekcije Molluscum contagiosum. Isključene su imunokompromitirane osobe i osobe zaražene spolnim putem.

Dosadašnje spoznaje

Kod zdravih osoba, Molluscum contagiosum je samoograničavajuća, relativno bezopasna kožna infekcija. Uglavnom pogađa djecu i adolescente, rijetko odrasle. Rasprostranjena je u čitavom svijetu, no češće se javlja u područjima tople klime. Molluscum contagiosum se javljaju kao jedna ili nekoliko papula ispunjenih uljastim sadržajem. Liječenje se propisuje iz društvenih i kozmetičkih razloga ili zbog sprječavanja širenja zaraze na druge. Terapije imaju cilj ubrzavanje procesa zacjeljivanja.

Obilježja uključenih istraživanja

Pretražena je literatura objavljena do srpnja 2016. Uključena su 22 ispitivanja (ukupno 1650 sudionika). U dvadeset studija je ispitivano lokalno liječenje, a u dvije studije terapija koja se uzima na usta (oralna terapija). Usporedbe su uključivale fizikalnu, lokalnu i oralnu terapiju. Najveći broj studija proveden je u dnevnim bolnicama i hitnim službama u Sjevernoj Americi, Ujedinjenom Kraljevstvu, Aziji i Južnoj Americi. Sudionici su bili oba spola, uglavnom djeca ili mlade odrasle osobe. Period praćenja varirao je od 3 do 28 tjedana nakon razvrstavanja ispitanika. Samo je u pet studija period praćenja bio duži od 3 mjeseca.

Pet studija sponzorirano je komercijalno, u tri studije lijekovi su donirani od strane farmaceutskih kompanija, 12 studija nije navelo izvor financiranja, jedna studija je sponzorirana iz dobrotvornih izvora, a u jednoj studiji je prijavljeno da nije bilo financijske podrške.

Ključni rezultati

Nađeno je da mnogi uobičajeni tretmani za liječenje moluski, poput mehaničkog uklanjanja, nisu primjereno procijenjene. Neki od uključenih tretmana nisu dio standardne prakse.

Nađeni su dokazi umjerene kvalitete da lokalni 5% imikvimod vjerojatno nije učinkovitiji od nosača (npr. iste kreme bez imikvimoda) u postizanju kratkoročnih, srednjih i dugoročnih kliničkih ishoda. Dokazi visoke kvalitete pokazali su da 5% imikvimod nije bolji od placeba u liječenju moluska u periodu do tri mjeseca nakon početka liječenja.

Dokazi visoke kvalitete pokazali su da se 5% imikvimod ne razlikuje puno po broju nuspojava u odnosu na nosač. No, dokazi srednje kvalitete ukazuju da vjerojatno postoji više reakcija na mjestu primjene kada se koristi 5% imikvimod u usporedbi s nosačem.

Dokazi niske kvalitete, temeljeni na jednoj ili dvije manje studije, pokazali su sljedeće rezultate kratkoročnih kliničkih ishoda: 5% imikvimod je manje učinkovit od kriospreja ili 10% kalij hidroksida; 10% ulje australske limunske mirte je učinkovitije od maslinovog ulja; 10% krema benzoil peroksida je učinkovitija od 0.5% tretinoina; 5% natrij nitrit primijenjen zajedno s 5% salicilnom kiselinom je učinkovitiji u odnosu na samu 5% salicilnu kiselinu; jod s uljem čajevca je učinkovitiji u odnosu na čajevac ili jod posebno. Pronađeno je više dokaza niske kvalitete koji predlažu da je 10% kalij hidroksid učinkovitiji u odnosu na fiziološku otopinu; homeopatska calcarea carbonica je učinkovitija u odnosu na placebo; 2.5% otopina kalij hidroksida ja manje učinkovita od 5% otopine, 10% povidon jod uz 50% flastere salicilne kiseline je učinkovitiji od samih flastera 50% salicilne kiseline.

Osim ozbiljnih reakcija na mjestu primjene imikvimoda, niti jedan od ovih načina liječenja nije doveo do ozbiljnih nuspojava (dokazi niske kvalitete). Najčešće prijavljene nuspojave su bol tijekom liječenja, crvenilo i svrbež.

Nisu nađene razlike između načina liječenja uspoređivanih u drugim procjenama.

Nisu pronađene randomizirane studije za neke od najučestalijih načina liječenja, poput primjene lokalnog hidrogen peroksida. Budući da se većina lezija povuče unutar nekoliko mjeseci, ukoliko se ne pojave bolji dokazi o prednosti korištenja određenog načina liječenja, zarazne moluske se može ostaviti da same prođu.

Kvaliteta dokaza

Za lokalni imikvimod, kvaliteta dokaza za kliničko izlječenje, kratkoročno poboljšanje i nuspojave je umjerena do visoka. Za sve druge usporedbe, kvaliteta dokaza kratkoročnih kliničkih ishoda i nuspojava je niska. Uobičajena ograničenja uključenih studija su malen broj sudionika, jednostruko slijepo ispitivanje, sudionici koji nisu završili ispitivanje do kraja (u nekim studijama u visokom broju) nisu bili uključeni u analizu.