Ovo je obnovljena verzija, već postojećeg Cochrane sustavnoga pregleda, a posljednja je objavljena 2012. godine.

Dosadašnje spoznaje

Ozljede su vodeći uzroci smrti za osobe u dobi 5-45 godina. Više od 4 milijuna ljudi diljem svijeta umire od ozljeda svake godine, često zbog gubitka krvi. Antifibrinolitici su lijekovi koji potiču zgrušavanje krvi tako što sprječavaju razgradnju krvnih ugrušaka. Neki primjeri antifibrinolotika su lijekovi kao aprotinin, traneksaminska kiselina (TXA), epsilon-aminokaproična kiselina i aminometilbenzoična kiselina. Liječnici te lijekove ponekad daju svojim pacijentima tijekom operacija da bi spriječili gubitak krvi, ali ti lijekovi jednako tako mogu spriječiti gubitak krvi prilikom ozbiljnih ozljeda, i posljedično spasiti mnoge živote.

Autori ovog Cochrane sustavnog pregleda procijenili su randomizirana istraživanja (kliničke studije u kojima su ispitanici nasumično raspodijeljeni u više skupina) o učincima antifibrinolitičkog liječenja pacijenata s ozljedama.

Datum pretraživanja

Dokazi iz ovog pregleda odnose se na literaturu objavljenu do siječnja 2015. godine.

Značajke studija

Pronađena su 3 randomizirana istraživanja koja su udovoljavala kriterijima uključenja, a u kojima su uključeni podatci od preko 20.000 pacijenata iz 40 zemalja.

Među tim istraživanjima je jedno malo istraživanje (77 ispitanika) koje je proučavalo učinak aprotinina na pacijente dobi od 12 godina i starije koji su pretrpjeli traume kostiju i stanje šoka.

Dva istraživanja ispitala su učinak TXA u pacijenata u dobi od 16 godina i starije. Najveće (20.211 ispitanika) uključilo je pacijente s raznim vrstama trauma, a drugo (240 ispitanika) samo pacijente s traumatskom ozljedom glave odnosno mozga.

Rezultati

Istraživanje koje ocjenjuje učinak aprotinina bilo je premalo da bi nam dalo pouzdane podatke.

Rezultati za TXA ukazuju da, kad se primijeni rano, TXA smanjuje smrtnost u usporedbi s pacijentima koji nisu dobili TXA, i to bez povećanja rizika od nuspojava.

Međutim, i dalje postoje određene dvojbe o učincima TXA u pacijenata koji imaju moždano krvarenje uzrokovano ozljedom glave, ali nemaju nikakva druga krvarenja. Moguće je da su učinci TXA različiti u toj skupini pacijenata.

Pronađena su dva istraživanja koja su u tijeku i koja pokušavaju pronaći odgovor na to isto pitanje.

Autori ovog Cochrane sustavnog pregleda zaključuju da TXA može sigurno smanjiti smrtnost u ozlijeđenih pacijenata s krvarenjem, a lijek treba dati što je prije moguće nakon ozljede. Međutim, ne može se zaključiti je li TXA također učinkovita u pacijenata s ozljedom mozga bez ostalih ozljeda, sve dok se istraživanja koja su u tijeku ne privedu kraju.

Kvaliteta dokaza

Dokazi o važnim ishodima, uključujući smrtnost, potrebu za operacijskim zahvatom i transfuzijama krvi dobiveni su temeljem visokokvalitetnih istraživanja, što znači da možemo imati povjerenja u njih. Postoje dokazi umjerene kvalitete za važne štetne učinke koji obuhvaćaju začepljenja krvožilnog sustava, uključujući srčani udar (infarkt miokarda), duboku vensku trombozu, moždani udar i plućnu emboliju.