Ovaj obnovljeni sustavni pregled istražuje učinkovitost i sigurnost različitih načina ublažavanja boli za žene s bolovima nakon porođaja. Primjena sredstva za ublažavanje boli uspoređivana je s neaktivnim placebom, nekorištenjem ljekovitih sredstava ili s drugom vrstom sredstava u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima.

Što je proučavano u ovom Cochraneovom sustavnom pregledu?

Žene mogu doživjeti bol, grčeve i nelagodu nakon porođaja, dok se maternica steže i vraća na normalnu veličinu koju je imala prije trudnoće. Takvi bolovi obično traju dva do tri dana nakon poroda. Žene koje su prethodno rodile češće će imati bolove nakon poroda. Dojenje potiče maternicu na stiskanje i povećava jačinu bolova nakon poroda.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje boli uključuju paracetamol, nesteroidne protuupalne lijekove (engl. non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID), ibuprofen i naproksen, opioide (uključujući kodein), te nefarmakološka rješenja, poput biljnih pripravaka i transkutane električne stimulacije živca (engl. transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS).

Zašto je ovaj Cochraneov sustavni pregled važan?

Ublažavanje bolova nakon rođenja važno je, jer bol može utjecati na majku u obavljanju njenih uobičajenih djelatnosti, kao i tijekom povezivanja i brige za djetetom. Bolovi nakon porođaja mogu ometati početak dojenja.

Ključni rezultati

Napravljena je pretraga dokaza iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja (u listopadu 2019. godine) te je pronađeno 28 istraživanja (2749 majki) koje su boravile u bolnici nakon nekompliciranog poroda jednog djeteta. Većina dokaza ima nisku razinu sigurnosti, jer istraživanja nisu uključivala dovoljan broj žena. Mnoga istraživanja isključivala su žene koje doje. To čini dokaze manje mjerodavnima za širu skupinu žena. Nijedno istraživanje nije prikazalo dokaze o štetnim događajima kod novorođenčadi.

NSAID lijekovi su vjerojatno bolji od placeba (lažnog liječenja) u pružanju primjerenog ublažavanja boli prema procjeni žena (11 istraživanja, 946 žena; dokazi umjerene razine sigurnosti) i mogu smanjiti potrebu za dodatnim ublažavanjem boli (4 istraživanja, 375 žena; dokazi niske razine sigurnosti). Između NSAID lijekova i placeba može postojati mala razlika u riziku od neželjenih događaja kod majke (9 istraživanja, 598 žena; dokazi niske sigurnosti).

NSAID lijekovi su vjerojatno bolji od opioida u pružanju odgovarajućeg ublažavanja boli prema procjeni žena (5 istraživanja, 560 žena; dokazi umjerene sigurnosti) i mogu smanjiti rizik od neželjenih događaja kod majke (3 istraživanja, 255 žena; dokazi male sigurnosti ). NSAID lijekovi mogu malo smanjiti potrebu za dodatnim ublažavanjem boli u usporedbi s opioidima (2 istraživanja, 232 žene; dokazi niske sigurnosti).

Opioidi mogu biti bolji od placeba za adekvatno ublažavanje boli prema procjeni žena (5 istraživanja, 299 žena; dokazi niske sigurnosti) i za potrebu za dodatnim ublažavanjem boli (3 istraživanja, 273 žene; dokazi niske sigurnosti). Opioidi mogu povećati rizik od neželjenih događaja kod majke u usporedbi s placebom (3 istraživanja, 188 žena; dokazi niske sigurnosti).

Dokazi vrlo niske sigurnosti znače da ne postoji sigurnost o tome je li paracetamol bolji od placeba za primjereno ublažavanje boli prema procjeni žena, je li potrebna dodatna analgezija ili u riziku od neželjenih događaja kod majke (2 istraživanja, 123 žene).

Dokazi vrlo niske sigurnosti znače da ne postoji sigurnost o tome postoje li razlike između paracetamola i NSAID lijekova za primjereno ublažavanje boli prema procjeni žena ili u riziku od neželjenih događaja kod majke (2 istraživanja, 112 žena).

Dokazi vrlo niske sigurnosti znače da ne postoji sigurnost o tome jesu li NSAID lijekovi bolji od biljnih preparata za primjereno ublažavanje boli prema procjeni žena (4 istraživanja, 394 žene), postoji li potreba za dodatnim ublažavanjem boli (1 istraživanje, 90 žena) ili u rizicima od štetnih događaja kod majki (1 istraživanje, 108 žena).

Dokazi vrlo niske sigurnosti znače da ne postoji sigurnost o tome postoji li razlika između TENS-a i nekorištenja TENS-a za primjereno ublažavanje boli prema procjeni žena (1 istraživanje, 32 žene).

Što rezultati znače?

NSAID lijekovi mogu biti bolji od placeba i vjerojatno su bolji od opioida u ublažavanju bolova nakon vaginalnog poroda. Kvaliteta dokaza bila je loša i ne postoji značajna sigurnost u pogledu učinkovitosti drugih oblika ublažavanja boli. Buduća ispitivanja trebala bi uključiti odgovarajući broj žena i osigurati veću poopćivost uključivanjem žena koje doje. Daljnja istraživanja bi također mogla ispitati žene nakon vaginalnog poroda o njihovom iskustvu i bolovima.