Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su dokazi iz literature o učinku opioida na bol i funkciju među ljudima s kroničnom križoboljom.

Dosadašnje spoznaje

Opioidi su lijekovi za ublažavanje boli koji djeluju na središnji živčani sustav. Osobe koje pate od križobolje ponekad uzimaju te lijekove za ublažavanje boli. U ovom je sustavnom pregledu istraženo je li uporaba opioida kroz najmanje 4 tjedna bolja ili lošija u usporedbi s drugim terapijama za kroničnu (dugotrajnu) križobolju.

Značajke istraživanja

Autori sustavnog pregleda tražili su klinička ispitivanja, i objavljena i neobjavljena, dostupna do listopada 2012. Uključeno je 15 studija s ukupno 5540 ispitanika te su u njima uspoređeni opioidi s placebom (lažni lijek) ili drugim lijekovima koji su korišteni za liječenje kronične križobolje. Većina ispitanika koji su sudjelovali u studijama imali su 40-50 godina te su svi opisali da pate barem od umjerene boli u području donjeg dijela leđa. Ispitivanja su uključila nešto veći broj žena nego muškaraca. Većina ispitivanja pratila je pacijente kroz 3 mjeseca i financirala ih je farmaceutska industrija.  

Ključni rezultati

Općenito, osobe koje su primili opioide opisale su bolje ublažavanje boli i manje problema s obavljanjem dnevnih aktivnosti kroz kratko vrijeme praćenja nego osobe koje su primile placebo. Međutim, malo je podataka o korisnom učinku opioida koji se temelje na objektivnim mjerama tjelesnog funkcioniranja. Nisu pronađene inforamacije iz randomiziranih kontroliranih studija koje su istražile djelotvornost i sigurnost opioda za kroničnu križobolju za trajanje terapije dulje od 4 mjeseca. Nadalje, trenutno dostupna literatura ne podržava stav da su opioidi djelotvorniji nego druge skupine lijekova protiv bolova za kroničnu križobolju, kao što su protuupalni lijekovi ili antidepresivi.

Ovaj sustavni pregled djelomično podržava djelotvornost nekolicine opioida za ublažavanje boli i popravljanje funkcije kod osoba koje pate od kronične križobolje, kroz kratko vrijeme. međutim, djelotvornost tih lijekova pri dugoročnom uzimanju nije poznata, i pri tom bi svakako trebalo uzeti u obzir potencijalno ozbiljne nuspojave opioida, njihove komplikacije i povećani rizik od zlouporabe tih lijekova, ovisnosti, predoziranja i smrti.

Kao što se i moglo očekivati, nupojave opioida bile su česte ako se uzimaju tijekom kratkog vremena kao u analiziranim studijama, ali nisu ugrožavale život. Trenutno imamo nedovoljno podataka za donošenje zaključaka o nuspojavama opioida u odnosu na druge tipove analgetika (kao što su protuupalni lijekovi ili antidepresivi) zbog manjkavosti tih podataka u pronađenim studijama.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza je bila u rasponu od vrlo niske do umjerene. Rezultati ovog sustavnog pregleda trebaju se razmotriti sa zadrškom jer možda nisu primjereni za sve kliničke uvjete i ne odnose se nužno na sve pacijente. Potrebna su daljnja kvalitetna randomizirana istraživanja kako bi se otkrile kratkoročne i dugoročne koristi od uporabe opioida kod kronične križobolje, njihove učinkovitosti u usporedbi s drugim terapijama, te za bolje razumijevanje koji pacijenti mogu imati najviše koristi od te vrste intervencije.