Istraživačko pitanje

Kakva je učinkovitost davanja kombinacije haloperidola i prometazina za smirivanje ljudi agresivnih zbog psihoze?

Dosadašnje spoznaje

Hitne psihijatrijske usluge često su potrebne za smirivanje ljudi koji doživljavaju agresivnu psihotičnu epizodu. U takvim situacijama uobičajeno se daje brzo-djelujući lijek. Haloperidol je antipsihotik koji se obično koristi za liječenje shizofrenije, a prometazin je jak sedativ koji može pomoći smanjiti napetost.

Pretraživanje literature

Pretražili smo registar istraživanja Cochraneove uredničke skupine za shizofreniju 6. svibnja 2015. kako bi se pronašle randomizirane kontrolirane studije koje uspoređuju upotrebu haloperidola i prometazina u usporedbi s drugim lijekovima za liječenje agresije uzrokovane psihozom.

Ključni rezultati

Pronašli smo šest istraživanja koja su nasumično razvrstala (randomizirala) 1367 sudionika u skupine koje su primale haloperidol uz prometazin, ili samo haloperidol, midazolam, lorazepam, olanzapin, ziprasidon ili kombinaciju haloperidola uz midazolam.

Haloperidol uz prometazin učinkovito liječi agresivno ponašanje, brzo i sigurno, te je učinkovitiji nakon 30 minuta od davanja samog haloperidola.

Midazolam ima umirujući (sedativni) učinak i smanjuje tjeskobu; pokazao se učinkovitijim u pružanju brze sedaciju nego haloperidol u kombinaciji s prometazinom. Međutim, rizik od ozbiljnih nuspojava prilikom uzimanja midazolama (osobito problema s disanjem) bi trebalo uzeti u obzir.

Kombinacija haloperidola i midazolama imala je veći sedativni učinak nego kombinacija haloperidola i prometazina. Haloperidol i midazolam nisu ljude činili pretjerano pospanima i smanjili su potrebu za ograničavanjem i izolacijom.

Kombinacija haloperidola i prometazina imala je veći sedativni učinak od lorazepama (koji se obično koristi u liječenju anksioznosti). Nije bilo razlike u broju ljudi koji zahtijevaju ograničenja ili usamljenost.

Olanzapin je omogućio učinkovito smirenje (sedacija), ali je veći rizik od pretjerane pospanosti.

Rezultati usporedbe kombinacije haloperidola i prometazina s antipsihotikom ziprasidonom bili su nejasni i niske kvalitete.

Kvaliteta dokaza

Ukupna kvaliteta dokaza bila je visoka. Dobiveni podaci pokazuju da je kombinacija haloperidola i prometazina učinkovita i sigurna za korištenje u situacijama agresije uzrokovane psihozom.