Dokazi iz randomiziranih kontroliranih istraživanja korišteni su kako bi se procijenio učinak različitih forcepsa i vakuumskih ekstraktora pri potpomognutim porodima.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Kasno u porodu, kad je cerviks (vrat maternice) u potpunosti otvoren, porod je ponekad potrebno potpomoći instrumentom. Razlozi mogu biti iscrpljenost majke, sumnja na ugroženost djeteta, ili nemogućnost dugotrajnog tiskanja.

Koriste se dvije vrste instrumenata: forceps i vakuumski ekstraktori. Forceps ili porodnička kliješta dijeli se na „obične forcepse“, koje se koristi kada je glava djeteta u ispravnom položaju, i „rotacijske forcepse“, koje se koristi kako bi se glavu djeteta okrenulo u ispravan položaj. Vakuumske ekstraktore dijeli se na one s čvrstim i one s fleksibilnim čašicama te one koje imaju usisni uređaj za ručnu uporabu i one koje su cijevi povezane s nožnom ili električnom pumpom. Izbor instrumenta često uvjetuje klinička situacija, ali ponekad postoji izbor.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Sve vrste instrumenata mogu uzrokovati komplikacije za majku ili dijete, a također mogu i zakazati. Zato je važno izabrati ispravan instrument za određenu kliničku situaciju kako bi povećali vjerojatnost za uspješan vaginalni porod s najmanjim rizikom od ozbiljnih komplikacija.

Ključni rezultati

U ovaj sustavni pregled uključena su istraživanja objavljena do 14. svibnja 2021. godine. Rezultati se temelje na 31 istraživanju u kojima je sudjelovalo ukupno 5,754 žene i njihova novorođenčad.

U 12 istraživanja s ukupno 3,129 žena uspoređivalo se bilo koju vrstu forcepsa s bilo kojom vrstom vakuumskih ekstraktora. Uz uporabu forcepsa bila je veća vjerojatnost vaginalnog poroda, ali je veći bio i broj perinealnih rascjepa, uključujući one ozljede koje utječu na anus ili rektum (dokazi niske razine pouzdanosti). Nije bilo dokaza o razlici u stopi postporođajne hemoragije (teškog krvarenja nakon poroda) između skupina (dokazi niske razine pouzdanosti). Nije bilo dokaza o razlici u vjerojantosti za niske vrijednosti Apgar indeksa (sustav bodovanja koji se koristi kako bi se procijenilo stanje novorođenčeta minutu i pet minuta nakon rođenja) te niske pH vrijednosti krvi iz pupčane arterije (krvna pretraga kojom se utvrđuje djetetova razina kisika netom prije rođenja) (dokazi niske razine pouzdanosti). Žene kod kojih se koristio forceps trebale su više lijekova za suzbijanje boli, no njihova je novorođenčad imala manju vjerojatnost žutice.

U dva manja istraživanja, kojima je bilo obuhvaćeno 218 žena, uporabu forcepsa nakon što djetetova glava postane vidljiva uspoređivalo se s bilo kojom vrstom vakuumskih ekstraktora, ali većina dokaza bila je veoma niske kvalitete, stoga nije bilo moguće donijeti smislen zaključak.

U devet istraživanja, kojima je bilo obuhvaćeno 1,148 žena, čvrste čašice uspoređivale su se s mekim čašicama te se pokazalo da bi vjerojatnost uspješnog poroda mogla biti veća s čvrstim čašicama (dokazi niske razine pouzdanosti), a vjerojatno ne postoje dokazi o razlici u stopi perinealnih rascjepa koji utječu na anus ili rektum te stopi postporođajne hemoragije (dokazi niske te osrednje razine pouzdanosti). Nadalje, nisu pronađeni dokazi o razlici u stopama niskih vrijednosti Apgar indeksa i niskih pH vrijednosti krvi iz pupčane arterije (dokazi niske razine pouzdanosti).

U četiri istraživanja, kojima su obuhvaćene 962 žene, nisu pronađeni dokazi o razlici u vjerojatnosti neuspjelog poroda pri korištenju vakuumskih čašica za ručnu uporabu u usporedbi sa standardnim uređajima s vakuumskim čašicama (dokazi niske razine pouzdanosti). Nije bilo dokaza o razlikama u riziku od traume rektalnog tkiva majke (dokazi niske razine pouzdanosti). Naposljetku, nije bilo dokaza o razlikama u stopama postporođajne hemoragije, niskim pH vrijednostima krvi iz pupčane arterije ili niskim vrijednostima Apgar indeksa između te dvije skupine (dokazi niske razine pouzdanosti).

Što ovi rezultati znače?

Odluka o tome koji instrument koristiti ovisi o više čimbenika te se u obzir moraju uzeti vještine i dostupni resursi, kao i hitnost poroda. Kliničar mora odabrati instrument s kojim postoji najveća vjerojatnost za uspješan porod, a najmanja vjerojatnost traume za majku i dijete.