Dosadašnje spoznaje

Kako bi zaustavili daljnje propadanje i vratili funkciju mliječnih kutnjaka koji su pokvareni ili nepravilnog oblika, stomatolog najčešće koristi ispun (mekani materijal koji se stavlja u šupljinu i stvrdnjava) kako bi se uspostavio originalan oblik zuba. Kao drugo rješenje stomatolog može staviti krunicu oko zuba kako bi ga prekrio. To obično zahtijeva injekciju u meko tkivo kako bi utrnuo zub koji se brusi (kovencionalna tehnika). Te krunice su prethodno proizvedene (tj. konfekcijske) u različitim veličinama i mogu biti metalne ili bijele te biraju se po veličini kako bi pristajale brušenom zubu. Hall tehnika je druga metoda za namještanje metalnih krunica, kod koje nema potrebe za injekcijom ni brušenjem zuba jer se krunica jednostavno potisne preko zuba. Konfekcijske krunice preporučuju specijalisti dječje stomatologije za očuvanje mliječnih kutnjaka kada su zahvaćeni umjerenim do jakim karijesom, kada im je caklina malformirana ili ako je na zubima rađen endodontski zahvat.

Istraživačko pitanje

Ovaj Cochrane pregled ispituje jesu li krunice bolje rješenje za pokvarene mliječne kutnjake kako bi se smanjio "veliki neuspjeh" liječenja (koji uključuje aspekte kao što su zubobolja i dentalni apsces), bol tijekom terapije, te kako bi se poboljšalo zadovoljstvo terapijom. Također je pitanje jesu li metalne ili bijele krunice bolje te je li nova metoda namještanja koja se zove Hall tehnika bolja od konvencionalne. Ovo je obnovljena verzija Cochrane sustavnog pregleda koji je prvi put objavljen 2007. godine.

Obilježja studija

Pretražene su medicinske i stomatološke baze podataka kako bi se našla istraživanja objavljena do 21. siječnja 2015. Pronađeno je pet relevantnih istraživanja. Sva ta istraživanja imala su visok rizik od pristranosti, jer su sudionici znali koju terapiju su dobili baš kao i zdravstveno osoblje koje ih je liječilo.

Četiri istraživanja su uspoređivala krunice i ispune Dva su uspoređivala metalne krunice namještene konvencionalnom tehnikom s ispunima, a druga dva metalne krunice namještene s Hall tehnikom s ispunima Jedno je istraživanje također uspoređivalo Hall tehniku s nerestorativnim pristupom (ne koriste se krunice ni ispuni, već se šupljina zuba ostavlja otvorena kako bi se mogla čistiti i zatvoriti fluoridnim lakom te se kod pacijenta potiče četkanje). Zadnje istraživanje uspoređivalo je krunice izrađene iz dva različita materijala (metalne te metalne obložene bijelim materijalom). Ispitano je što se dogodilo za svaku terapiju u vrijeme zahvata ili u roku od 24 sata od zahvata, u kratkom roku (manje od 12 mjeseci) i dugoročno (12 mjeseci do 48 mjeseci).

Ključni rezultati

Zubi popravljeni krunicama imaju manju vjerojatnost za razvoj komplikacija (npr. apsces) ili za nastanak boli gledano dugoročno, u usporedbi s ispunima. Krunice namještene pomoću Hall tehnike ​​(bez injekcije ili brušenja zuba) stvarale su manju nelagodu tijekom zahvata, u usporedbi s ispunima.. Krunice mogu povećati rizik od krvarenja zubnog mesa, ali taj rezultat je bio nejasan. Samo jedno malo istraživanje uspoređivalo je krunice s nerestorativnim tretmanom karijesa i jedno malo istraživanje uspoređivalo je metalne s bijelim krunicama, no ne možemo izvući pouzdane zaključke iz njih. Neka od naših istraživačkih pitanja nisu bila ispitivana niti u jednom istraživanju: to su vrijeme u kojem dođe do neuspjeha nakon tretmana, zadovoljstvo pacijenata i troškovi zahvata.

Kvaliteta dokaza

Postoje dokazi srednje kvalitete koji govore da su krunice bolje rješenje u odnosu na ispune za liječenje pokvarenih mliječnih kutnjaka. Postoje dokazi srednje kvalitete koji govore da krunice namještene Hall tehnikom rjeđe uzrokuju apscese i bol u usporedbi s ispunima. Dokazi usporedbe konfekcijskih krunica s nerestorativnim tretmanom karijesa, i usporedbe konfekcijskih metalnih krunica s bijelim krunicama su vrlo niske kvalitete te ne možemo izvući zaključak.

Zaključci autora

Krunice stavljene na mliječne kutnjake prethodno oštećene karijesom, ili na one koji su bili endodontski liječeni, vjerojatno smanjuju rizik velikog kvara ili boli dugoročno u usporedbi s ispunima. Krunice namještene korištenjem Hall tehnike mogu smanjiti nelagodu tokom zahvata u usporedbi s ispunima.