Istraživačko pitanje

Dijabetes je stanje u kojem je razina glukoze (šećera) u krvi povišena jer tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina ili tjelesne stanice ne reagiraju na inzulin. Inzulin je hormon kojeg proizvodi gušterača, a omogućuje ulazak glukoze u stanice, gdje ona služi kao izvor energije.

Kontrola razine glukoze u krvi izrazito je važna jer preniske ili previsoke razine glukoze u krvi mogu dovesti do oštećenja mozga ili drugih organa. Nedovoljna kontrola razine glukoze u krvi u trudnica može dovesti do razvoja velikih fetusa koje je teško poroditi. Također se povećava vjerojatnost nastanka anomalija, pobačaja i poroda mrtvorođenčadi.

Tradicionalno inzulin se dozira u obliku višestrukih dnevnih injekcija (eng. multiple daily injections; MDI), ali pumpica za inzulin može se koristiti za stalnu dopremu inzulina pod kožu po potrebi kroz finu cjevčicu (CSII).

Zašto je ovaj Cochrane sustavni pregled važan?

Pumpica za inzulin može pomoći u stabilnijem održavanju razine glukoze u krvi u trudnica nego višestruke injekcije. Mogle bi se spriječiti previsoke ili preniske koncentracije glukoze u krvi, što bi bilo bolje i prihvatljivije za majku i dijete. Ovaj Cochrane sustavni pregled uspoređuje prednosti i nedostatke CSII i MDI da bi se ustanovilo što je bolje za majku i dijete.

Rezultati istraživanja

Uključeno je pet randomiziranih kliničkih ispitivanja u kojima je sudjelovalo ukupno 153 žene (154 trudnoće).

Ta klinička ispitivanja nisu prikazala sve rezultate koje su očekivali naći autori ovog sustavnog pregleda literature. Za sve važne ishode dokazi su bili vrlo niske kvalitete (carski rez, pojavnost novorođenčadi prekomjerne tjelesne mase, smrtnost djece u vrijeme poroda i niska razina šećera u krvi novorođenčadi). To je zato što su klinička ispitivanja bila premala, neprikladne metodologije i nisu pokazala očitu razliku između upotrebe MDI i CSII.

Nema jasne razlike u zabilježenim ishodima između upotrebe pumpice i višestrukih injekcija. Ti ishodi za majke su carski rez, povećanje tjelesne mase i razine šećera u krvi tijekom trudnoće. Ishodi za djecu uključuju tjelesnu masu, prerane porode, teškoće s disanjem, sniženu vitalnost nakon poroda (Apgar indeks), nisku razinu glukoze u krvi, žuticu ili fizičke anomalije.

U jednom malom kliničkom ispitivanju nije bilo razlike u broju dana koje su majke provele u bolnici. To je jedina zabilježena financijska i materijalna mjera korištenja zdravstvenog sustava.

Što ti rezultati znače?

Ta klinička ispitivanja nisu pružila dovoljno informacija o tome što je bolje za trudnice s dijabetesom. Potrebno je provesti dodatna istraživanja s većim skupinama žena, provoditi bolje bilježenje podataka, procijeniti i zabilježiti više ishoda i koristiti novije pumpice i inzuline.