Dosadašnje spoznaje

Centralni venski kateter je tanka fleksibilna cijev koja se postavlja u krvnu žilu zbog pružanja zdravstvene skrbi. Koristi se za davanje lijekova, tekućina i hranjivih sastojaka (hranjenje pacijenta) direktno u krvotok. Međutim, može uzrokovati zgrušavanje krvi (ugrušak). Tako se onemogućava normalno kretanje krvi u krvnim žilama. Krvni ugrušci mogu uzrokovati simptome poput boli ili otekline, ali isto tako, često se pojavljuju bez ikakvih simptoma. Mogu uzrokovati i ozbiljne zdravstvene probleme i smrt, ako se pomiču i zaustave u velikim krvnim žilama ili plućima.

Od 1990-ih maovamo, krvni ugrušci u djece češće se javljaju, osobito u djece koja se liječe pomoću centralnog venskog katetera. U ovom sustavnom pregledu literature analizirali smo postojeća istraživanja kako bismo saznali štiti li lijek za razrjeđivanje krvi, niskomolekularni heparin (NMH), od nastanka krvnih ugrušaka u djece. Također smo željeli saznati povećava NMH rizik od manjih ili većih krvarenja, smrti ili drugih neželjenih posljedica.

Što smo saznali?

Pretraživali smo znanstvenu literaturu u svibnju 2019. godine. Pronađena su dva istraživanja (jedno istraživanje više nego kad je 2014. provedeno isto pretraživanje). Istraživanja su usporedila što se događa u djece (u dobi do 18. godine) koja su dobivala NMH, u usporedbi s onima koja nisu. Ukupno je praćeno 1135 djece, tijekom 30 i 64 dana. Za to vrijeme praćeno je pojavljivanje krvnih ugrušaka, krvarenja i smrtnih ishoda. Jedno istraživanje je proučavalo broj smrtnih slučajeva pet godina nakon liječenja.

Dva istraživanja koja smo proučavali nisu dala pouzdane podatke o tome štiti li NMH zaista djecu s centralnim venskim kateterom od pojavljivanja krvnih ugrušaka (sa ili bez simptoma).

Istraživanja nam također nisu omogućila da utvrdimo postoji li veća vjerojatnost da će djeca na terapiji s NMH doživjeti krvarenja (manja ili veća) te povećava li ili smanjuje NMH rizik od smrti.

Oba istraživanja nisu zabilježila nikakve dodatne štetne posljedice uzrokovane NMH.

Pouzdanost dokaza

Procijenili smo da je pouzdanost dokaza niska za podatke o pojavljivanju krvnih ugrušaka, velikih krvarenja i smrtnog ishoda, a vrlo niska za mala krvarenja. Pouzdanost dokaza je bila niska ili vrlo niska zbog sljedećih razloga:

⦁ postojale su razlike u načinu mjerenja pojavljivanja krvnih ugrušaka, krvarenja i smrtnosti između istraživanja;

⦁ malen broj istraživanja i događaja;

⦁ istraživači i djeca su znali tko uzima NMH, a tko ne, što je moglo utjecati na rezultate.

Vjerojatno je da će buduća istraživanja imati bitan utjecaj na naše razumijevanje važnosti NMH kod sprječavanja pojavljivanja krvnih ugrušaka kod djece s centralnim venskim kateterom.

Zaključak

Potrebno je više istraživanja o tome sprječava li NMH pojavljivanje krvnih ugrušaka kod djece koja se liječe pomoću centralnog venskog katetera.