Istraživačko pitanje

Može li kontrola krvnog tlaka spriječiti dijabetičku retinopatiju ili usporiti njezino napredovanje?

Dosadašnje spoznaje

Dijabetes karakterizira povišena koncentracija glukoze (šećer koji cirkulira u krvi), a klasificira se kao tip 1 ili tip 2, koji se razlikuju na temelju uzroka povišene glukoze u krvi. Dijabetička retinopatija česta je komplikacija u osoba s dijabetesom te se naziva i dijabetička očna bolest, a zahvaća krvne žile očne pozadine. Dijabetička je retinopatija u odraslih radno sposobnih osoba glavni uzrok slabovidnosti i sljepoće u svijetu. Kontrola razine glukoze u krvi smanjuje rizik od dijabetičke retinopatije i sprječava pogoršanje stanja jednom kada se razvije. Kao alternativni pristup smanjenju rizika od razvoja i pogoršanja dijabetičke retinopatije predlaže se istodobno liječenje povišenog krvnog tlaka u dijabetičara.

Značajke istraživanja

Pronašli smo 29 randomiziranih kontroliranih istraživanja (vrsta istraživanja u kojem su ispitanici nasumično svrstani jednu od dvije ili više skupina s različitim načinima liječenja), provedenih prvenstveno u Sjevernoj Americi i Europi, koja su promatrala učinke nekoliko metoda za snižavanje krvnog tlaka u 4,620 dijabetičara tipa 1 i 22,565 dijabetičara tipa 2, na uzorku od 16 do 4,477 sudionika u pojedinačnim ispitivanjima. Razdoblja liječenja i praćenja u ovim ispitivanjima kretala su se u rasponu od manje od jedne do devet godina. Osam ispitivanja u cijelosti je financirala jedna ili više farmaceutskih tvrtki. Deset ispitivanja primilo je potporu farmaceutskih tvrtki najčešće u obliku lijekova za istraživanje. Preostalih 11 istraživanja provedeno je uz državnu i institucionalnu potporu ili nije navelo izvor financiranja. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do rujna 2021. godine.

Ključni rezultati

Sveukupno, dokazi iz 19 ispitivanja u kojima su ispitanici bili liječeni 5 ili više godina pružila su skromnu podršku snižavanju krvnog tlaka za sprječavanje dijabetičke retinopatije. Međutim, snižavanje krvnog tlaka nije spriječilo pogoršanje dijabetičke retinopatije nakon njezinog razvitka niti je spriječilo uznapredovale stadije dijabetičke retinopatije koji zahtijevaju liječenje zahvaćenih očiju. Dokazi više idu u prilog kontroli krvnog tlaka kod ispitanika oboljelih od dijabetesa tipa 2 s povišenim krvnim tlakom nego kod oboljelih s normalnim krvnim tlakom. Liječenje povišenog krvnog tlaka u dijabetičara opravdano je i zbog drugih razloga, ali raspoloživi dokazi ne opravdavaju snižavanje krvnog tlaka u dijabetičara s normalnim krvnim tlakom samo kako bi se dijabetička retinopatija spriječila ili usporila.

Kvaliteta dokaza

Općenito, kvaliteta dokaza bila je niska do srednja jer u nekim istraživanjima nisu navedeni svi unaprijed zacrtani ishodi, a rezultati različitih istraživanja nisu uvijek bili ujednačeni.