Dosadašnje spoznaje

Udio starijih osoba raste i s time broj kirurških zahvata na kvnim žilama, a što predstavlja rizik za srčane komplikacije. Povećan rizik srčanih komplikacija je često posljedica asimptomatske (bez simptoma ili znakova) srčane bolesti. U liječenju teških simptoma, primjerice teška ishemija udova (vrlo sužene arterije nogu s posljedičnim bolovima pri mirovanju, vrijedovima ili gangrenom) u bolesnika s bolestima perifernih arterija je česti razlog kirurškog zahvata na krvnim žilama, a ujedno nosi i povećani rizik srčanog udara (infarkt miokarda) u 5-24% slučajeva za vrijeme zahvata i neposredno kasnije. Postoje dokazi u prilog primjene beta-blokatora (lijekovi koji se koriste kod nekih srčanih bolesti, visokog tlaka i drugih stanja) za smanjenje srčanog rizika u bolesnika s dijagnosticiranim srčanim bolestima, te se smatra da beta-blokatori mogu smanjiti kratkotrajnu srčanu bolest (morbiditet) i smrtnost (mortalitet) kod kirurških zahvata na krvnim žilama osim srčanih.

Obilježja istraživanja

Nađene su dvije studije koje su istraživale primjenu beta-blokatora za vrijeme operacije (perioperativno) na velikim krvnim žilama osim srčanih, te pratile ishod za srčani rad. Ukupno je bilo 599 bolesnika koji su nasumično raspodijeljeni u skupine te primili beta-blokatore (301 ispitanik) ili placebo (298 ispitanika). Obje studije su provedene dvostruko slijepo (ni bolesnici ni doktori nisu znali radi li se o lijeku ili placebu), randomizirano kontrolirano za procjenu beta-blokatora metoprolola.

Ključni rezultati

Rezultati nisu dali jasan dokaz da je perioperativna primjena beta-blokatora smanjila smrtnost iz bilo kojeg razloga, smrtnost od krvnožilnih bolesti, blažeg srčanog udara, nepravilnog rada srca (aritmija), zatajenja rada srca, moždanog udara, složenog srčano-žilnog događaja ili ponovnog bolničkog liječenja nakon 30 dana. Postoje dokazi koji ukazuju da beta-blokatori povećavaju rizik sporog rada srca (bradikardija) za vrijeme operacije i niskog krvnog tlaka (hipotenzija). Ove nuspojave se moraju pažljivo procijeniti kod davanja beta-blokatora u ovih bolesnika.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta istraživanja je bila dobra u obje studije. U jednoj studiji randomizacija nije bilo dobro opisana, a u drugoj studiji nije bilo navedeno je li ocjena ishoda liječenja bila također zasljepljena te možda studija ima nedovoljnu snagu. Budući da postoje samo dvije studije, neki ishodi potječu samo iz jedne, a niti jedna nije istražila učinak na začepljenje krvnih žila (prohodnost žila ili okluzija grafta), a što umanjuje kvalitetu dokaza na umjerenu.