Ovaj Cochrane sustavni pregled sažima istraživanja koja procjenjuju prednosti i moguće rizike primjene antiparazitnih lijekova (anthelmintika) ljudima koji su zaraženi virusom humane imunodeficijencije (HIV). Autori su tražili istraživanja na tu temu koja su objavljena do 29. studenoga 2015. Uključili su osam istraživanja u kojima je sudjelovalo ukupno 1612 sudionika.

Što su antiparazitni lijekovi i zašto oni mogu odgoditi napredovanje HIV-a?

Antiparazitni lijekovi se rabe za liječenje različitih parazitnih infekcija, kao što su paraziti koji se prenose zemljom, shistosomijaze, onhocerkijaze i limfatične filarijaze. U područjima u kojima su te infekcije česte, Svjetska zdravstvena organizacija preporuča da se ta populacija rutinski liječi svakih šest do dvanaest mjeseci, bez prijašnje potvrde infekcijskog statusa pacijenta. Primjena empirijskoga liječanja, odnosno liječenje cijele rizične populacije poželjnije je od testiranja pa tek onda liječenja, jer antiparazitni lijekovi nisu skupi, a dobro se podnose. Osim toga, testiranje prije liječenja smatra se manje učinkovitim jer su dijagnostički testovi razmjerno skupi i mogu imati nisku osjetljivost.

Poznato je da parazitne infekcije utječu na ljudski obrambeni sustav. Neka istraživanja upućuju da parazitne infekcije u HIV-pozitivnih osoba mogu smanjiti broj CD4+ stanica (koje su ključan dio imunološkog odgovora na HIV) i umanjiti sposobnost pacijenta da suzbija umnažanje virusa HIV-a. Stoga liječenje parazitskih infekcija može biti korisno za osobe koje žive s HIV-om te čak biti još korisnije nego u općoj populaciji.

Što nam govore dokazi iz pregleda literature?

Liječenje svih HIV-pozitivnih odraslih osoba anitparazitnim lijekovima, a bez poznavanja stvarnog stanja infekcije crijevnim parazitima, može imati mali supresivni učinak na količinu virusa u krvi u šestom tjednu (niska kvaliteta dokaza), ali ponovljeno davanje tijekom dvije godine ima mali ili nikakav utjecaj na bilo koju viremiju (umjerena kvaliteta dokaza) ili broj CD4+ stanica (niska kvaliteta dokaza). Ta se otkrića temelje na dva uključena istraživanja.

Davanje antiparazitnih lijekova HIV-pozitivnim osobama kojima je dijagnosticirana parazitna infekcija može imati blagi zaustavljajući učinak na količinu virusa u krvi u razdoblju od 6 do 12 tjedana (niska kvaliteta dokaza) te blagi povoljan učinak na broj CD4+ stanica u 12 tjedana (niska kvaliteta dokaza). Međutim, navedeni rezultati temelje se na malom broju studija te je veliki utjecaj na njih imala jedna studija o djelovanju lijeka prazikvantela na shistosomijazu. Potrebne su dodatne studije kako bi se navedeni rezultati potvrdili.

Nuspojave nisu bile dobro opisane (vrlo niska kvaliteta dokaza) a istraživanja su bila premala da bi se procijenio učinak na smrtnost (loša kvaliteta dokaza). Međutim ne postoje indicije da su anitparazitni lijekovi štetni za HIV-pozitivne osobe.