Istraživačko pitanje

Kakvi su učinci operacije uklanjanja cijele prostate u usporedbi s odgođenim liječenjem osobe s rakom prostate?

Dosadašnje spoznaje

Rak prostate je česti rak, pogotovo kod starijih muškaraca. Iako rijetko, može uzrokovati komplikacije poput krvi u mokraći ili problema s mokrenjem. Može se proširiti na druge organe, poput limfnih čvorova i/ili kostiju. U kasnijim fazama rak prostate se ne može izliječiti, može izazvati druge simptome i na kraju će dovesti do smrti.

Radikalnom prostatektomijom se uklanja cijela prostata. To je postupak koji se koristi za liječenje muškaraca u slučajevima kada je rak prostate ograničen na prostatu i nije se proširio dalje. Muškarci mogu odbiti liječenje odmah na početku te kasnije liječiti komplikacije. To se zove aktivno praćenje (engl. watchful waiting). Neki će muškarci u početku odabrati izostanak liječenja, pa će pratiti rak dok ne postane agresivniji i kasnije ga liječiti. To se naziva aktivnim nadzorom (engl. active surveillance).

Značajke istraživanja

Pretražene su baze podataka zaključno s 3. ožujka 2020. godine. Pronađena su četiri randomizirana kontrolirana istraživanja koja uključuju 2,635 muškaraca s rakom prostate, a koja su radikalnu prostatektomiju uspoređivala s aktivnim praćenjem (tri istraživanja) i jedno istraživanje koje je radikalnu prostatektomiju uspoređivalo s ranijim oblikom aktivnog nadzora (engl. active monitoring).

Ključni rezultati

Radikalna prostatektomija naspram aktivnog praćenja

Radikalna prostatektomija vjerojatno smanjuje rizik od umiranja iz bilo kojeg razloga, smanjuje rizik od umiranja od raka prostate, smanjuje rizik od raka koji postaje agresivniji i smanjuje rizik od širenja raka na druge dijelove tijela (poput limfnih čvorova i kostiju) nakon 29 godina praćenja.

Broj ispitanika koji prijavljuju visoku opću kvalitetu života vjerojatno je sličan nakon 12 godina. Rizici od inkontinencije i problemi s erekcijom vjerojatno su veći kod ispitanika koji se operiraju.

Radikalna prostatektomija naspram ranijeg oblika aktivnog nadzora

Vjerojatno je mala ili nikakva razlika između radikalne prostatektomije i aktivnog nadzora u riziku od smrti iz bilo kojeg razloga i riziku od umiranja od raka prostate nakon 10 godina. Radikalna prostatektomija vjerojatno smanjuje rizik od raka koji postaje agresivniji i rizik od širenja raka na druge dijelove tijela.

Opća kvaliteta života tijekom praćenja vjerojatno je slična. Nakon dvije godine praćenja, ispitanici koji su imali radikalnu prostatektomiju imaju veću vjerojatnost inkontinencije i erektilne disfunkcije.

Pouzdanost dokaza

Pouzdanost dokaza bila je uglavnom umjerena za ishode raka. To znači da su pravi rezultati vjerojatno slični onima u ovom sustavnom pregledu. Za ishode za koje je sigurnost dokaza bila niska, pravi rezultat može biti sasvim drugačiji.