Dosadašnje spoznaje

Česte infekcije prsnog koša uzrokuju dugotrajnu upalu pluća; stanice koje uzrokuju upalu proizvode molekule kisika (reaktivne vrste kisika (ROS)), koje mogu naškoditi tkivu u tijelu (oksidativna oštećenja). Tijelo koristi antioksidanse kako bi se zaštitilo. Ljudi s cističnom fibrozom (CF) imaju visoku razinu ROS-a u usporedbi s niskom razinom antioksidansa. Dodaci prehrani s antioksidansima mogu smanjiti oksidativna oštećenja i povećati razine antioksidansa.

S obzirom na poteškoće pri apsorpciji masnoća, ljudi s cističnom fibrozom imaju nisku razinu antioksidansa topljivih u masti (vitamin E i beta-karoten). S godinama u oboljelih od cistične fibroze smanjuje razina vitamina C, topljivog u vodi. Glutation, koji je jedan od najobilnijih antioksidansa u stanicama, kod ljudi s CF-om se ne oslobađa ispravno u plućima. Neki enzimi koji pomažu radu antioksidansa ovisni su o mineralu selenu, pa tako dodaci prehrani sa selenom imaju za cilj stimulirati antioksidativno djelovanje.

Većina suplemenata se uzima na usta, ali glutation i N-acetilcistein (NAC) (koje tijelo koristi za sintezu glutationa) se mogu inhalirati pri čemu mogu utjecati na funkciju pluća kao antioksidansi, ali mogu i razrjeđivati sluz kada se inhaliraju (omogućujući lakše uklanjanje sluzi).

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 08. siječnja 2019.

Značajke istraživanja

Uključeno je 20 istraživanja (924 ispitanika s CF-om, gotovo jednaka raspodjela spolova, u dobi od šest mjeseci do 59 godina). Šesnaest istraživanja je uspoređivalo oralne dodatke prehrani s placebom ("lažni" tretman), a u četiri istraživanja su uspoređivali inhalacijske dodatke prehrani s placebom.

Ključni rezultati

Oralni dodaci prehrani

Nije sigurno mijenja li NAC funkciju pluća (forsirani izdisajni volumen u prvoj sekundi (FEV₁) % predviđenog) u tri mjeseca (četiri istraživanja, 125 ispitanika, dokazi vrlo niske kvalitete), ali u šest mjeseci dva istraživanja (109 ispitanika) izvijestila su da je NAC vjerojatno poboljšao FEV₁ % predviđenog (dokazi umjerene kvalitete). Jedno istraživanje (46 ispitanika) je prijavilo veću promjenu u FEV₁ % predviđenog s placebom nego s kombinacijom dodataka prehrani s vitaminima i selenom nakon dva mjeseca. U jednom je istraživanju (61 ispitanik) razlika u kvaliteti života između skupine koja je uzimala NAC i kontrolne skupine nakon šest mjeseci bila mala ili nepostojeća (dokazi umjerene kvalitete), ali je dvomjesečno istraživanje s kombiniranim dodacima prehrani s vitaminima i selenom prijavilo malo bolje rezultate kvalitete života kod kontrolne skupine. NAC vjerojatno nije imao utjecaja na indeks tjelesne mase (BMI) (jedno istraživanje, 62 ispitanika, dokazi umjerene kvalitete). Jedno je istraživanje (69 ispitanika) izvijestilo da dodaci prehrani s vitaminima i mineralima mogu dovesti do nižeg rizika za plućne egzacerbacije u usporedbi s multivitaminskim dodacima prehrani (dokazi niske kvalitete ). Devet istraživanja (366 ispitanika) nije pronašlo jasne i dosljedne razlike u nuspojavama između skupina (dokazi su bili niske do umjerene kvalitete). Istraživanja s vitaminom E i beta-karotenom su dosljedno izvijestila veće razine tih antioksidansa u uzorcima krvi.

Inhalacijski dodaci prehrani

U dva istraživanja (258 ispitanika) inhalirani glutation je vjerojatno poboljšao FEV₁ % predviđeni u usporedbi s placebom u tri mjeseca, ali ne i na šest mjeseci (umjerena kvaliteta dokaza). Ta su istraživanja također prijavila veće poboljšanje u FEV_{1 L} s glutationom u usporedbi s placebom u obje vremenske točke. Dva istraživanja (258 ispitanika) su izvijestila kako nema promjene u kvaliteti života ili je ona mala (umjerena kvaliteta dokaza). Jedno dvomjesečno istraživanje (16 ispitanika) i jedno 12-mjesečno istraživanje (105 ispitanika) izvijestila su da nema razlike u skupinama u promjeni indeksa tjelesne mase. Nije bilo razlike u vremenu do prve plućne egzacerbacije u jednom šestomjesečnom istraživanju. Dva istraživanja (223 ispitanika) su izvijestila da nije bilo razlike u nuspojavama između skupina (dokazi niske kvalitete), a jedno istraživanje (153 ispitanika) je prijavilo da je broj ozbiljnih nuspojava bio sličan među skupinama.

Zaključci

Čini se da dodaci prehrani s vitaminima i mineralima ne poboljšavaju kliničke ishode. Čini se također da inhalirani glutation poboljšava funkciju pluća, dok oralna primjena smanjuje oksidativni stres, te pomaže funkciji pluća. Intenzivno liječenje antibioticima i druga liječenja za ljude s CF-om i kroničnom infekcijom znače da je teško procijeniti utjecaj antioksidansa bez jako velikog i dugog istraživanja. Buduća istraživanja bi trebala ispitati kako antioksidansi utječu na ljude koji boluju od CF-a, a na terapiji su s CFTR modulatorima.

Kvaliteta dokaza

Dokazi su vrlo niske do umjerene kvalitete. Sva istraživanja osim jednog su imala neke pristranosti; uglavnom zato što podatci nisu bili u potpunosti izneseni (što je vjerojatno utjecalo na rezultate ovog sustavnog pregleda). Nije jasno jesu li ispitanici znali koji lijek dobivaju, kako unaprijed tako i kad su istraživanja započela (nije jasno kako bi ovo moglo utjecati na rezultate ovog sustavnog pregleda).