Istraživačko pitanje

Pokušali smo odrediti je li primjena lokalnih anestetika (lijekovi za otupljivanje boli) za vrijeme operacije smanjuje rizik od boli koja traje tri i više mjeseci nakon operacije. Usporedba je bila sa lijekovima protiv boli, kao jedinom terapijom, kao što su opioidi i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Dosadašnje spoznaje

Bol koja traje dugo nakon operacije naziva se trajna postoperativna bol (engl. persistent postoperative pain, PPP) i nije rijetka. Oštećenje tkiva i ozljede živaca mogu promijeniti putove prijenosa boli i osjetljivost na bol tako da ona traje mjesecima. Osoba također može osjećati bol intenzivnije ili ju može uzrokovati podražaj koji se inače ne doživljava kao bol. Ove promjene mogu biti trajne. Primjena lokalnih anestetika u blizini živaca, snopova živaca ili korijena živaca u središnjem živčanom sustavu, kao kod epiduralne anestezije, može prekinuti provođenje bolnih impulsa s mjesta zahvata prema središnjem živčanom sustavu. Učinkovito zbrinjavanje akutne boli može prevenirati PPP. Za infiltraciju rane koristi se posebno dizajnirana tuba s više rupa koja se postavlja unutar rane kako bi se isporučio lokalni anestetik.

Značajke istraživanja

U ovaj su Cochraneov sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do prosinca 2016. godine. Pronašli smo 63 nasumična kontrolirana ispitivanja (engl. randomised controled trials, RCT) u kojima su ispitanici bili podvrgnuti operaciji prsnog koša, srca, grudi, abdominalnoj, vaskularnoj i ginekološkoj operaciji, ali ne i ortopedskim zahvatima. RCT-ovi su istraživanja u kojima su ljudi nasumično raspoređeni jednom ili drugom načinu liječenja koji se ispituju. Istraživanja su uključivale samo odrasle i uglavnom su provedene u Europi i Sjevernoj Americi, dok su neke provedene i u Kini, Egiptu i Brazilu. Vrste operacija uključivale su operaciju s visokom stopom trajne boli nakon operacije kao što su operacija grudi, amputacija udova i otvaranja prsnog koša, te operacije s manjim rizikom, ali velikim brojem postupaka kao što je carski rez.

Objedinili smo rezultate iz 39 RCT-ova koja su uključivala ukupno 3027 sudionika za našu inkluzivnu analizu. 1293 ispitanika pratila su se tijekom 3 mjeseca, 1365 sudionika tijekom 6 mjeseci, 326 sudionika tijekom 12 mjeseci, a43 ispitanika tijekom 20 i više mjeseci nakon operacije. RCT-ovi nisu dosljedno izvještavali o kirurškim niti komplikacijama oko anestezije i malo informacija je bilo dostupno oko toga. Istraživanja su većinom financirale institucije koje su provodile istraživanja.

Ključni rezultati

Regionalna anestezija smanjila je broj ljudi koji su iskusili trajnu bol nakon što su bili podvrgnuti ne-ortopedskoj operaciji. Kod otvorene operacije prsnog koša, davanje epiduralne anestezije prepolovilo je izglede da će osoba imati trajnu bol od 3 do 18 mjeseci nakon operacije (7 RCT-ova, 499 sudionika, dokazi umjerene kvalitete). 7 ljudi treba biti podvrgnuto ovom liječenju kako bi jedan imao koristi.

Za sprječavanje trajne boli 3 do 12 mjeseci nakon operacije karcinoma dojke, 7 ljudi treba regionalnu anesteziju kako bi jedan imao koristi (18 RCT-ova, 1297 sudionika, dokazi niske kvalitete). Pokazalo se da infuzija lokalnog anestetika u venu smanjuje rizik od trajne boli 3 do 6 mjeseci nakon operacije dojke (2 RCT-ova, 97 sudionika, dokazi umjerene kvalitete), s 3 osobe koje moraju biti podvrgnute liječenju kako bi jedna imala korist. Regionalna anestezija smanjila je izglede da će više od pola žena doživjeti trajnu bol nakon carskog reza (4 RCT-ova, 551 sudionika, dokazi umjerene kvalitete). Broj žena koje moraju biti podvrgnute liječenju kako bi 1 imala koristi je 19.

Kontinuirana infuzija lokalnog anestetika na mjestu gdje se koštano tkivo veže za kost kuka nije jasno smanjila broj ljudi s trajnom boli od 3 do 55 mjeseci (3 RCT-ova, 123 sudionika, dokazi niske kvalitete).

Nismo mogli objediniti dokaze za amputaciju udova, operaciju hernije, operaciju srca ili abdomena zbog različitosti u provođenju liječenja ili prijavljivanju rezultata.

Kvaliteta dokaza

Pronašli smo dosljedne dokaze koji podupiru primjenu regionalne anestezije u odraslih kako bi se spriječila trajna bol nakon različitih vrsta operacija. Međutim, primijetili smo različitosti u jačini učinka, te razliku u vremenu nakon operacije. U nekim istraživanjima primljeno liječenje nije moglo biti maskirano, a na naše rezultate utječe i mali broj istraživanja i ispitanika, kao i gubitak ispitanika iz praćenja tijekom vremena. Dokazi su bili niske ili umjerene kvalitete.