Istraživačko pitanje

Pobačaj nastaje kad trudnica izgubi dijete prije nego se smatra da dijete može preživjeti izvan maternice, odnosno prije 24. tjedna trudnoće. Spontani pobačaj događa se u oko 10-15% trudnoća i obično su znakovi pobačaja krvarenje uz bol u trbuhu i grčeve. Tradicionalno se nepotpuni pobačaj rješava kirurškim zahvatom. No, u ovom Cochrane sustavnom pregledu literature analiziraju se dokazi iz istraživanja u kojima je ispitano može li se koristiti i neka druga vrsta pristupa.

Zašto je to važno? 

Uzrok pobačaja obično je nepoznat, ali najvjerojatnije uglavnom nastaje zbog poremećaja u kromosomima djeteta. Žene koje dožive pobačaj mogu biti vrlo potresene i preplavljene osjećajima praznine, krivnje i neuspjeha. Očevi također mogu biti emocionalno pogođeni. Tradicionalno se za uklanjanje bilo kakvog ostatnog tkiva za nepotpuni pobačaj koriste različiti kirurški postupci (kiretaža maternice ili aspiracija pomoću vakuuma). To su brzi zahvati. Pretpostavlja se da bi terapija lijekovima (obično je to misoprostol) mogla biti jednako djelotvorna kao kirurški zahvat i da bi mogla imati manji rizik od infekcija.

Rezultati pretraživanja literature

Literatura je sustavno pregledana 13. svibnja 2016. Pronađena su 24 istraživanja u kojima je sudjelovalo ukupno 5577 žena. Sve te studije provedene su na ženama koje su bile trudne manje od 13 tjedana. Lijekovi su davani na različite načine i za svaku usporedbu pronađen je malen broj podataka. 

Kad su analizirani svi rezultati, pokazalo se da nema stvarne razlike u uspjehu između misoprostola ili čekanja da se dogodi spontani pobačaj (aktivno nadziranje), ili između misoprostola i kirurškog zahvata. Ukupan uspjeh liječenja (misoprostol i kirurški zahvat) bio je veći od 80%, a ponekad i 99%, a jedna studija nije utvrdila razliku u naknadnoj plodnosti u žena koje su primale različite vrste terapije između skupina koje su primale lijekove, kirurški zahvat ili koje su aktivno nadzirane. Vaginalni misoprostol uspoređen je s davanjem misoprostola na usta u jednoj studiji koja nije utvrdila razliku u uspjehu te dvije terapije, ali je zabilježena povećana stopa proljeva nakon uzimanja misoprostola na usta.  Međutim, činilo se da su žene zadovoljne sa skrbi koju su dobile, bez obzira na terapiju koja je primijenjena.

Značenje rezultata

Ovaj Cochrane sustavni pregled ukazuje da su davanje misoprostola ili čekanje da dijelovi pobačenog tkiva sami izađu važne druge mogućnosti u odnosu na kirurški zahvat. Ženama bi trebalo opisati sve te tri mogućnosti i dopustiti im da same izaberu kako postupiti dalje. Daljnje studije bi trebale potvrditi te rezultate i provesti dulje praćenje žena. Hitno su potrebne studije na ovu temu među ženama koje dožive pobačaj nakon 13. tjedna trudnoće.