Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirali smo dokaze o uređajima za podešavanje doza lijekova za vrijeme operacija čiji je cilj sprječavanje preranog buđenja. Također smo pregledali dokaze o izboru lijekova koji se koriste za vrijeme operacija za sprječavanje preranog buđenja.

Dosadašnje spoznaje

Anestezija uključuje primjenu lijekova za besvjesno stanje tijekom bolnih zahvata i operacija. Anestezija nije isto što i spavanje. Buđenje iz spavanja se lako događa. Buđenje je dozvoljeno isključivo nakon operacije. Mali postotak bolesnika se može probuditi iz anestezije za vrijeme operacije, i to se naziva budnost. Nakon buđenja iz anestezije bolesnici se najčešće ne sjećaju da su bili budni. Još manji broj bolesnika se prisjeća događaja za vrijeme operacije. Ovo sjećanje se zove događaj budnosti. U slučaju loših iskustava, to može utjecati na kvalitetu života.

Postoje uređaji za praćenje dubine anestezije koji mjere moždane valove u reakciji na anestetike. Ovi uređaji su uspoređeni s uobičajenim kliničkim praćenjem (primjerice frekvencija rada srca, suzenje, kretnje i sl.) za vrijeme operacije radi podešavanja doze lijekova i sprječavanje budnosti i svijesti.

Anestetici mogu različito djelovati na moždane funkcije. Neki od tih lijekova se mogu koristiti kao jedini anestetik. Drugi pak nemaju dostatni učinak i primjenjuju se u kombinaciji s jačim lijekovima. Različiti lijekovi nose različite rizike preranog buđenja.

Datum pretraživanja literature

Dokazi se odnose na studije objavljene do travnja 2016.

Obilježja uključenih istraživanja

Našli smo 160 randomiziranih kliničkih ispitivanja s ukupno 54.109 ispitanika. U 18 istraživanja (36.034 ispitanika) je ispitana primjena uređaja za sprječavanje buđenja tijekom operacije. U 9 studija je uspoređeno praćenje dubine anestezije s drugim načinom podešavanja davanja lijekova. U 9 studija su uspoređeni različiti lijekovi. Deset studija nije analizirano i te rezultate ćemo obraditi u obnovljenoj verziji ovog pregleda literature.

Ključni rezultati

U najvećim studijama praćenja dubine anestezije (5 ispitivanja s 31.181 ispitanikom) je nađeno 152 ispitanika koji su možda ili sigurno bili budni za vrijeme operacije (prisjećanje događanja za vrijeme operacije nakon buđenja). Podešavanje lijekova pomoću uređaja za praćenje dubine anestezije ima sličan učinak na rizik svijesti u usporedbi sa standardnim kliničkim i elektroničkim praćenjem. Budnost je manja uz ketamin i etomidat u usporedbi s tiopentalom. Benzodiazepini smanjuju svjesnost u usporedbi s tiopentalom, ketaminom i placebom. Veće doze inhaliranih anestetika u usporedbi s manjim dozama smanjuju rizik budnosti.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza je bila niska ili vrlo niska zbog razlika između istraživanja i premalo podataka.