Što je proučavano ovom Cochraneovom sustavnom pregledu?

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je proučiti različite načine poroda posteljice nakon rođenja djeteta; čekanje na sam čin, aktivno vođenje ili kombinacija. Pitanje je bilo: koje su prednosti i opasnosti za sve žene, ali posebno za žene s niskim rizikom od teškog krvarenja (hemoragije)? Prikupljena su i analizirana sva relevantna istraživanja kako bi se odgovorilo na ovo pitanje (22. siječnja 2018. godine).

Zašto je ovaj Cochraneov sustavni pregled važan?

Nakon rođenja djeteta, maternica (uterus) se nastavlja stezati, što dovodi do odvajanja posteljice od zida maternice. Majka potom porađa posteljicu. To se naziva pasivnim vođenjem, odnosno čekanjem, u tom trećem stadiju poroda. Aktivno vođenje trećeg stadija uključuje tri sastavnice: 1) primjena lijeka (uterotonika) za potpomaganje kontrakcija maternice; 2) rano podvezivanje pupkovine (obično prije, uz ili odmah nakon što se primijeni uterotonik); 3) povlačenje pupkovine s protu-pritiskom na maternicu, s ciljem ubrzavanja rađanja posteljice (kontrolirano povlačenje pupkovine). Kombinirano vođenje koristi neke, ali ne sve, od te tri sastavnice. Aktivno vođenje trećeg porođajnog doba je uvedeno s ciljem smanjenja ozbiljnog gubitka krvi pri porođaju. To krvarenje je glavni uzrok smrti žena u zemljama s niskim dohotkom, u kojima su žene slabo uhranjene, anemične i imaju zarazne bolesti. U zemljama s visokim dohotkom, teška krvarenja su znatno rjeđa, ali aktivno vođenje trećeg stupnja porođaja je postao uobičajeni postupak u mnogim zemljama.

Ključni rezultati

Pronašli smo osam istraživanja s podacima koji su uključivali 8892 žene i njihove bebe. Sva istraživanja su rađena u bolničkom okruženju, sedam u zemljama s višim dohotkom, te jedno u zemlji s niskim dohotkom. Četiri istraživanja uspoređuju aktivno vođenje porođaja s čekanjem, a četiri uspoređuju aktivni s kombiniranim vođenjem.

Sve u svemu, kvaliteta dokaza je općenito bila niska ili vrlo niska, te je potrebno više podataka da bismo mogli imati povjerenja u zaključke. Kod svih žena, bez obzira na njihov rizik od teškog krvarenja, aktivno vođenje trećeg porođajnog doba može smanjiti vjerojatnost teškog krvarenja i anemije. Međutim, taj postupak također može smanjiti porođajnu težinu djeteta i povećati krvni tlak majke, bolove nakon porođaja, povraćanje i broj žena koje se vraćaju u bolnicu s krvarenjem Nalazi su bili slični za žene s niskim rizikom od krvarenja, iako je nejasno je li bilo razlika u učestalosti teških krvarenja i anemija.

Što ovo znači?

Žene trebaju dobiti podatke o mogućim postupcima prije porođaja kako bi mogle donijeti informirane odluke. Neke nuspojave koje su iskusile majke mogle bi se izbjeći pomoću određenih lijekova. Odgađanje podvezivanja pupkovine može biti korisno za dijete i spriječiti smanjenje porođajne težine koje je povezano s ranim spajanjem pupkovine, no potrebno je više istraživanja. Također, moguće je da sama primjena uterotonika može smanjiti teško krvarenje, bez upotrebe ostalih dijelova aktivnog vođenja trećeg porođajnog doba. Potrebno je više istraživanja, osobito u zemljama s niskim dohotkom.