Zašto je ovo pitanje važno?

Sistemski eritemski lupus (SLE; također poznat i kao „lupus“) je bolest u kojoj imunosni (obrambeni) sustav zabunom napada zdravo tkivo u različitim dijelovima tijela. Pogađa 7,5 milijuna ljudi u cijelome svijetu. Oko 70% oboljelih razvije kožne probleme poput osipa na nosu ili obrazima. SLE često uzrokuje bolove u zglobovima i mišićima te drastičan umor. Simptomi se povremeno mogu poboljšati ili se iznenada pogoršati (egzacerbacija bolesti). U teškim slučajevima, SLE može uzrokovati životno ugrožavajuće oštećenje srca, pluća, mozga ili bubrega.

Lijek za SLE ne postoji. Međutim, postoje različiti oblici liječenja za poboljšanje simptoma. Točnije, postoji niz oblika liječenja kožnih manifestacija.

• Lijekovi koji se mogu uzimati na usta (oralno), primijeniti kao kreme ili se mogu davati u obliku injekcije.

• Terapije koje pomažu ljudima da se suoče sa svojim kožnim problemima, kao što su terapije razgovorom.

• Drugi pristupi liječenju uključuju biljne pripravke, fototerapiju ili šminku.

Kako bismo saznali koji oblici liječenja najbolje djeluju na osobe sa SLE-om, i usporedili štetne (neželjene) učinke, pregledali smo dokaze iz različitih istraživanja.

Kako smo pronašli i procijenili dokaze?

Pretražili smo medicinsku literaturu za istraživanja koja su uspoređivala liječenje kožnog oblika bolesti u SLE-u sa:

• liječenjem placebom (lažnom) terapijom;

• nikakvom terapijom;

• drugim oblicima terapije; ili

• drugačijom dozom iste terapije.

Zatim smo usporedili rezultate i saželi dokaze svih istraživanja. Na koncu, ocijenjena je pouzdanost dokaza na temelju čimbenika kao što su metode istraživanja, veličine uzoraka te dosljednost nalaza među istraživanjima.

Rezultati istraživanja

Pronašli smo 61 istraživanje koje je uključivalo 11,232 ispitanika (uglavnom žena) i koja su ispitivala 43 različita oblika liječenja. Većina liječenja trajala je godinu dana, a ispitanici su praćeni do 48 mjeseci.

Ovdje donosimo glavne zaključke našeg pregleda o učincima pet različitih oralnih lijekova: hidroksiklorokin, klorokin, metotreksat, ciklosporin i azatioprin.

Nestanak kožnih problema

Ne znamo je li hidroksiklorokin bolji ili lošiji od placeba u uklanjanju kožnih problema jer nema istraživanja o tome.

Sveukupno, dokazi upućuju da:

• klorokin može biti bolji u uklanjanju kožnih problema nakon 12 mjeseci u usporedbi s placebom (1 istraživanje, 24 osobe);

• kada uspoređujemo metotreksat i kolorokin, može biti malo ili nimalo razlike u tome koliko često uzrokuju nestanak osipa na koži nakon šest mjeseci (1 istraživanje, 25 osoba);

• metotreksat bi mogao biti bolji za uklanjanje osipa na koži nakon šest mjeseci od placeba (1 istraživanje, 41 osoba); i

• može postojati mala ili nikakva razlika u uklanjanju osipa na koži nakon 12 mjeseci između ciklosporina i aziatropina (1 istraživanje, 25 osoba).

Djelomičan nestanak kožnih problema (najmanje 50% poboljšanja)

Nije jasno je li hidroksikolorokin bolji ili lošiji od placeba u djelomičnom poboljšanju kožnih simptoma nakon 12 mjeseci. Dokazi su previše neprecizni (1 istraživanje, 20 trudnica).

Nijedno drugo istraživanje nije ispitalo učinak na djelomično poboljšanje simptoma.

Egzacerbacije

Dokazi ukazuju na to da se nakon šest mjeseci liječenja s hidroksiklorokinom vjerojatno javlja manje egzacerbacija s vrućicom nego uz liječenje placebom (1 istraživanje, 47 osoba).

Nije jasno ima li razlike u egzacerbacijama nakon 12 mjeseci uz metotreksat u usporedbi s placebom (1 istraživanje, 86 osoba).

Nijedno drugo istraživanje nije pratilo učinak liječenja na egzacerbacije.

Nuspojave

Dokazi su često neprecizni te nije jasno imaju li različiti oblici liječenja više ili manje nuspojava od placeba.

Pronašli smo ograničene podatke o nuspojavama koji su bili proturječni, no hidroksiklorokin, klorokin i metotreksat imaju dobro poznate nuspojave, uključujući probleme sa želucem i jetrom. Hidroksiklorokin i klorokin mogu uzrokovati probleme s očima, a metotreksat može nanijeti ozbiljnu štetu djetetu u razvoju ako se uzima tijekom trudnoće.

Ostali ishodi

Ne znamo kako različiti oblici liječenja utječu na druge aspekte težine bolesti ili na kvalitetu života. Istraživanja nisu pratila te ishode.

Što ovi rezultati znače?

U usporedbi s placebom, istraživanja na osobama sa SLE-om pokazuju da:

• liječenje hidroksiklorokinom vjerojatno dovodi do manje egzacerbacija; i

• metotreksat i klorokin mogu biti bolji u uklanjanju kožnih simptoma.

Podaci o štetnim učincima su ograničeni.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj sustavni pregled su uključeni dokazi objavljeni do lipnja 2019. godine