O čemu se radi u ovom sustavnom pregledu?

Kronična bubrežna bolest (KBB) je dugotrajno stanje koje se javlja kada su bubrezi oštećeni. Važno je dijagnosticirati i liječiti KBB u ranim stadijima kako bi spriječili ili odgodili ozbiljnije stadije kronične bubrežne bolesti (dijaliza ili transplantacija). Osobe s kroničnom bubrežnom bolesti izložene su riziku od kardiovaskularnih bolesti (bolesti srca i pluća). Zabilježeno je da lijekovi za snižavanje krvnog tlaka mogu smanjiti ili odgoditi kardiovaskularne probleme kod odraslih osoba s KBB-om (u ranim stadijima, dijalizi i transplantaciji). Međutim, manje smo sigurni u ove dobrobiti kod odraslih osoba s ranom kroničnom bubrežnom bolesti (stadiji 1 do 3) koje nemaju dijabetes.

Željeli smo otkriti je li uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka bolje ili lošije od placeba i ako je tako, koja vrsta lijekova za snižavanje krvnog tlaka najbolje djeluje.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Istražili smo dokaze o učinku lijekova za snižavanje krvnog tlaka na smanjenje šanse pacijenata za smrt, kardiovaskularne bolesti i nuspojave ili poboljšanje funkcije bubrega kod osoba s ranom KBB-om (bez dijabetesa). Pronašli smo šest istraživanja slabe kvalitete. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 6. srpnja 2023. godine.

Što smo pronašli?

Pronašli smo šest istraživanja koja su randomizirala ukupno 9379 pacijenata koji imaju rani KBB (samo stadiji 1 do 3, bez dijabetesa). Pacijenti su imali od 18 do 75 godina, 79% su bili muškarci, većina je imala visoki krvni tlak i bili su iz Kine, Europe, Japana i SAD-a.

Smatra se da svih šest istraživanja ima visok rizik od pristranosti. Imali su loše opisane metode ispitivanja, terapije nisu bile maskirane za sve pacijente, a veliki broj pacijenata je odustao od istraživanja. Pet od šest istraživanja financirao je proizvođač lijekova ili agencija s komercijalnim interesom za rezultate, a jedno istraživanje nije navelo izvor financiranja.

1. Benazepril ili trandolapril mogu smanjiti vjerojatnost smrti, moždanog udara, infarkta miokarda i nuspojava, ali mogu i ne moraju smanjiti mogućnost kongestivnog zatajenja srca ili prolaznog ishemijskog napada.

2. Losartan može ali i ne mora smanjiti vjerojatnost smrti, nuspojave ili prisutnost proteinurije i ne mora poboljšati funkciju bubrega (eGFR) ili krvni tlak.

3. Enalapril, perindopril ili trandolapril mogu, ali i ne moraju biti bolji od olmesartana, losartana ili kandesartana za proteinuriju i krvni tlak.

Zaključci

Nema dovoljno dokaza da bi se znalo djeluju li lijekovi za snižavanje krvnog tlaka dobro u bolesnika s ranom kroničnom bubrežnom bolesti (stadiji 1 do 3) koji nemaju dijabetes. Također ne znamo koja je vrsta lijekova za snižavanje krvnog tlaka bolja od druge.

Kvaliteta i sigurnost dokaza bila je vrlo niska. Istraživanja su imala visoki rizik od pristranosti, loše provedene metode i premalo podataka od premalo pacijenata. U ovom smo sustavnom pregledu dentificirali područje velike nesigurnosti u kojem su potrebna daljnja istraživanja.