Istraživačko pitanje
U ovom Cochraneovom sustavnom pregledu literature istraživači su procijenili učinak zubnih pasti koje sadrže fluorid različitih koncentracija na sprječavanje zubnog karijesa u djece, adolescenata i odraslih.

Dosadašnje spoznaje
Kvarenje zuba (karijes) je česta bolest koja pogađa milijarde ljudi diljem svijeta. Fluorid se koristi već dosta dugo za sprječavanje karijesa, na različite načine, uključujući dodavanje fluorida u zubne paste, vodu, mlijeko, vodice za ispiranje zubi, zubne gelove i lakove. Za sprječavanje karijesa i drugih bolesti usne šupljine preporučuje se redovito četkanje zubala tijekom dvije minute najmanje dvaput dnevno, a općenita je preporuka da bi trebalo koristiti zubne paste koje sadrže fluorid. U tipičnim zubnim pastama nalazi se fluorid u koncentraciji oko 1000 do 1500 ppm (engl. parts per million), ali u svijetu su dostupne i zubne paste s brojnim drugačijim koncentracijama fluorida. Ne postoji minimalna preporučena koncentracija fluorida, ali najviša dozvoljena koncentracija fluorida u zubnoj pasti razlikuje se ovisno o dobi i državi. Zubne paste s većim koncentracijama fluorida rijetko su dostupne u slobodnoj prodaji, i obično se mogu dobiti samo na recept. Zubne paste s većom koncentracijom fluorida mogle bi pružiti bolju zaštitu protiv karijesa, ali isto tako povećati rizik od fluoroze - oštećenja zubne cakline zuba u razvoju. Ovo je obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda koji je prvi put bio objavljen 2010. godine.

Obilježja uključenih istraživanja
Autori iz Cochrane uredničke skupine za oralno zdravlje (engl. Cochrane Oral Health Group) proveli su ovaj sustavni pregled postojećih istraživanja i u njega uključili studije koje su bile objavljene do 15. kolovoza 2018. Sustavni pregled literature uključuje 96 studija koje su objavljene između 1955. i 2014. godine. Među njima je bilo sedam studija, u koje je bilo uključeno 11.356 ispitanika, u kojima su ispitani učinci paste koja je sadržavala 1500 ppm fluorida na mliječne zube. Jedna studija sa 2500 ispitanika opisala je učinke paste s 1450 ppm fluorida na mliječne i trajne zube. U 85 studija, s ukupno 48.804 ispitanika, analizirani su učinci paste s 2400 ppm fluorida na trajne zube djece do 18 godina. Tri studije, u kojima je sudjelovalo ukupno 2675 ispitanika, opisale su učinke paste s 1100 ppm fluorida na trajne zube odraslih osoba. Većina tih istraživanja procijenila je karijes nakon što su ispitanici koristili pastu 36 mjeseci.

Ključni rezultati
Prikazujemo rezultate za koje smo pronašli dokaze umjerene ili visoke kvalitete.

Kad se radi o mliječnim zubima male djece, četkanje zubi pastom koja sadrži 1500 ppm fluorida smanjuje udio novog karijesa u usporedbi s pastom bez fluorida; udio novog karijesa bio je sličan u djece koja su koristila zubnu pastu s 1055 ppm fluorida i djece koja su koristila pastu s 550 ppm fluorida; uočeno je blago smanjenje udjela novog karijesa u djece koja su koristila pastu s 1450 ppm fluorida u odnosu na onu koja su koristila pastu s 440 ppm fluorida.

U 81 studiji je uspoređen učinak zubnih pasti s različitim koncentracijama fluorida na trajne zube djece i adolescenata (sedam različitih jačina u 21 kombinacija) Zabilježeno je manje novih karijesa ako je korištena pasta sa 1000 do 1250 ppm ili 1450 do 1500 ppm fluorida u usporedbi s pastama za zube bez fluorida, a četkanje pastom koja je sadržavala, 1450 do 1500 ppm fluorida smanjila je broj novih karijesa u većoj mjeri nego pasta sa 1000 do 1250 ppm fluorida. Zabilježen je sličan broj novih karijesa kad su djeca i adolescenti koristi pastu sa 1700 do 2200 ppm fluorida ili 2400 do 2800 ppm fluorida u odnosu na pastu sa 1450 do 1500 ppm fluorida. Dokazi o učincima drugih koncentracija fluorida u pastama za zube bili su manje sigurni.

U trajnim zubima odraslih osoba svih uzrasta, zubna pasta s 1000 ili 1100 ppm fluorida smanjuje propadanje zubi u usporedbi s pastom bez fluorida.

Većina analiziranih istraživanja nije mjerila štetne učinke ispitivanih zubnih pasti, ali kad su ti podatci opisani, oštećenje mekog tkiva i bojanje zuba bili su minimalni.

Kvaliteta dokaza 
Postoje dokazi visoke kvalitete da je pasta za zube sa 1000 do 1250 ppm fluorida učinkovitija u prevenciji karijesa od paste bez fluorida. Dokazi umjerene kvalitete odnose se na druge rezultate koji su predstavljeni u odjeljku Ključni rezultati. Kad su paste za zube različitih koncentracija fluorida uspoređene međusobno ili s pastom bez fluorida, nije bilo dovoljno studija, ili su studije uključile premalo ispitanika da bi se mogli dobiti jasni rezultati.

Zaključci autora
Paste za zube određenih koncentracija fluorida bolje su u sprječavanju karijesa nego paste za zube bez fluorida. Što je veća koncentracija fluorida sprječava se više karijesa. Za brojne usporedbe pasti s različitim koncentracijama fluorida rezultati su bili nejasni i mogli bi se promijeniti u budućim istraživanjima. Kad se bira pasta za zube koja će se koristiti u male djece, važno je procijeniti omjer koristi i rizika od fluoroze.