Istraživačko pitanje

Kakvi su dokazi za inhalacijske antibiotike za liječenje egzacerbacija (pogoršanja) plućne infekcije kod osoba s cističnom fibrozom?

Dosadašnje spoznaje

Cistična fibroza je ozbiljan genetski poremećaj koji dovodi do pojave izrazito ljepljive sluzi u različitim dijelovima tijela. Ljepljiva sluz u plućima može dovesti do ponavljanih infekcija. Egzacerbacija čini simptome još težima. Antibiotici su bitni dio liječenja i mogu se davati na usta, iglom u krvotok (intravenski) ili inhalacijom lijeka. Željeli smo saznati je li inhaliranje antibiotika poboljšalo opće zdravlje u usporedbi s drugim metodama. To bi moglo značiti da osobe s cističnom fibrozom mogu izbjeći hospitalizaciju radi primanja intravenskih antibiotika kao i neke nuspojave vezane uz primjenu intravenske terapije. Inhalacija antibiotika bi također imala prednost kod osoba koje imaju otežan pristup venskom putu. Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled.

Datum pretraživanja dokaza

Zadnje pretraživanje literature obavljeno je 7. ožujka 2022. godine.

Značajke istraživanja

Pronašli smo pet ispitivanja koja uspoređuju različite načine davanja antibiotika pri liječenju egzacerbacija kod ukupno 183 pacijenta s cističnom fibrozom. Dva su ispitivanja uspoređivala primjenu inhalacijskih antibiotika sa primjenom intravenskih antibiotika (77 sudionika), a tri su uspoređivala kombinaciju inhalacijskih i intravenskih antibiotika u odnosu primjenu samih intravenskih antibiotika (106 sudionika). U svim ispitivanjima inhalacijski antibiotici su uspoređivani s istim antibioticima koji se daju intravenski. Broj sudionika u istraživanjima kretao se u rasponu od 16 do 62.

Ključni rezultati

Inhalacijski antibiotici naspram intravenskih antibiotika

Jedno ispitivanje (18 sudionika) izvijestilo je o poboljšanju kvalitete života u obje skupine, ali niti jedno istraživanje nije izvijestilo o vremenu provedenom van posla ili škole. Oba su ispitivanja mjerila funkciju pluća, ali nijedno nije izvijestilo o razlici između liječenih skupina. Jedno ispitivanje (18 sudionika) je izvijestilo da nema razlike u potrebi za dodatnim antibioticima, dok je drugo (59 sudionika) izvijestilo o vremenu do sljedeće egzarcebacije - nije bilo razlike u ishodu između inhalacijskih ili intravenskih antibiotika. Samo jedno ispitivanje (18 sudionika) je mjerilo nuspojave i mikrobiologiju iskašljaja, ali nije pronašlo razlike u ishodu između dvije vrste liječenja.

Inhalacijski antibiotici uz intravenske antibiotike naspram samih intravenskih antibiotika

Jedno je ispitivanje pokazalo da vjerojatno nema razlike u kvaliteti života neovisno o vrsti terapije. Oba ispitivanja izvijestila su o funkciji pluća, ali nisu pronađene razlike među skupinama. Jedno je ispitivanje pokazalo da postoji mala ili nikakva razlika u vremenu do sljedeće egzacerbacije. Niti jedno ispitivanj nije izvijestilo o potrebi za dodatnim antibioticima; međutim, jedno ispitivanje (28 sudionika) izvijestilo je o hospitalizaciji i nije pronašlo razlike među skupinama. Oba ispitivanja su izvijestila da nema razlike u nuspojavama među skupinama, a jedno ispitivanje (62 sudionika) izvijestilo je da nema razlike u pojavi rezistencije na antibiotike.

Pouzdanost dokaza

Pouzdanost dokaza je uglavnom ocijenjena kao vrlo niska ili niska. Samo je jedno ispitivanje navelo kako je sudionicima dijagnosticirana CF ili kako su definirali egzacerbaciju. Nije bilo moguće sudionicima sakriti podatak koju terapiju primaju jer su ispitivanja uspoređivala različite načine davanja antibiotika i mislili smo da će to vjerojatno utjecati na neke od rezultata. Nismo bili sigurni jesu li sudionici uvršteni u različite skupine nasumično i ne znamo kako bi to moglo utjecati na rezultate.