Pruritus ili svrbež jedan je od najzagonetnijih simptoma uznapredovalih neizlječivih bolesti koji može uzrokovati priličnu neugodnost kod pacijenata. Pruritus, čije se podrijetlo temelji na raznim čimbenicima, može biti simptom raznih patofiziologija. Osobito tijekom posljednjeg desetljeća, klinička promatranja i kontrolirana ispitivanja mnogo su pomogla u razumijevanju i liječenju pruritusa, osobito kod bolesti jetre, uremije i drugih vrsta kroničnog pruritusa. Stoga je cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda sustavno prikupljanje i evaluacija dokaza za adekvatno liječenje pruritusa u području palijativne skrbi.

Ključne poruke

- u usporedbi s placebom, sljedeće farmakološke intervencije smanjuju osjećaj svrbeža povezanog s bolešću bubrega: Analozi GABA-e (gabapentin, pregabalin) vjerojatno dovode do velikog smanjenja osjećaja svrbeža; kapa opioidni agonisti (difelikefalin, nalbufin, nalfurafin) blago smanjuju osjećaj svrbeža; kromolin natrij, riblje ulje/omega-3 masne kiseline i topikalni kapsaicin mogu dovesti do velikog smanjenja osjećaja svrbeža, kao i montelukast, no ti su dokazi vrlo nesigurni.

- za pruritus (svrbež) povezan s bolešću jetre, rifampicin i flumecinol u usporedbi s placebom mogu smanjiti osjećaj svrbeža, ali ti su dokazi jako nesigurni.

- istraživanje u području palijativne skrbi je zahtjevno i često ograničeno na kratko razdoblje krajem nečijeg života. Potrebno je više visokokvalitetnih istraživanja o sprječavanju i liječenju pruritusa (svrbeža).

Što je pruritus?

Pruritus je medicinski termin za svrbež. Ovaj simptom može predstavljati veliki problem u sustavu palijativne skrbi jer smanjuje kvalitetu života. Pruritus se može pojaviti u kombinaciji s različitim bolestima kao što su kronična bolest bubrega, jetre ili rak.

Kako se liječi pruritus?

Ovisno o uzroku, pruritus se može liječiti farmakološkim, nefarmakološkim i topikalnim intervencijama.

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda

Autori su htjeli saznati jesu li farmakološke intervencije bile bolje od placeba ili drugih aktivnih lijekova za ublažavanje pruritusa. Također su htjeli saznati jesu li farmakološke intervencije bile povezane s bilo kakvim nuspojavama.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Sistematskom pretragom autori su tražili kvalitetna klinička ispitivanja lijekova za sprječavanje ili liječenje pruitusa kod pacijenata u sustavu palijativne skrbi. Usporedili su i saželi ključne rezultate istraživanja i procijenili pouzdanost dokaza na temelju čimbenika kao što su metode i opseg istraživanja.

Ključni rezultati

Autori su pronašli 91 istraživanje u kojima se testiralo 51 različitih lijekova na 4,652 osobe koje pate od pruritusa. Najveće istraživanje provedeno je na 373 ispitanika, a najmanje na 8 ispitanika. Istraživanja su se provodila u različitim zemljama Europe, Sjeverne Amerike i Azije. Većina istraživanja trajala je između četiri i osam tjedana. Farmaceutske tvrtke financirale su 17 (19%) od ukupno 91 istraživanja.

Trenutno ne postoji idealna vrsta terapije protiv pruritusa. Međutim, provedeno je dovoljno istraživanja s ciljem da istaknu učinke određenih uzroka pruritusa. Analozi GABA-e (gabapentin, pregabalin), kapa opioidni agonisti (difelikefalin, nalbufin, nalfurafin), montelukast, riblje ulje/omega-3 masne kiseline, kromolin natrij i topikalni kapsaicin (sve u usporedbi s placebom) smanjili su osjećaj svrbeža povezanog s kroničnom bolešću bubrega, a rifampicin (u usporedbi s placebom ili aktivnim lijekom) i flumecinol (u usporedbi s placebom) ublažili su osjećaj svrbeža povezanog s problemima s jetrom. Sveukupno, većina lijekova izazvala je male i blage nuspojave. Naltrekson je izazvao daleko najviše nuspojava.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Bilo je nekoliko ograničenja dokaza. Ono najbitnije, moguće je da su ispitanici u istraživanjima bili svjesni vrste liječenja kojoj su bili podvrgnuti. Nadalje, istraživanja su provedena na različitim tipovima ljudi i procijenila su različite načine pružanja intervencije.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljena verzija ranije objavljenog Cochraneovog sustavnog pregleda. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do srpnja 2022. godine.