Istraživačko pitanje

Svrha ovog Cochrane sustavnog pregleda je procijeniti djelotvornost postupaka za liječenja uvrnutog stopala (lat. talipes equinovarus, engl. clubfoot).

Dosadašnje spoznaje

Uvrnuto stopalo je prirođeno stanje (prisutno pri rođenju) u kojem je stopalo u zavrnutom položaju. Uzrok je nepoznat. Različiti postupci mogu biti djelotvorni u različitim razdobljima: pri rođenju (početna prezentacija); kad početne terapije nisu učinkovite (rezistentna prezentacija, otporna na liječenje); kad je početna terapija uspješna, ali se uvrnuto stopalo ponovo javi (relaps/povratna prezentacija); i kad nisu primjenjivane terapije u ranom stadiju (zanemareni slučaj). Terapijama pokušavamo vratiti stopalo u normalan položaj i spriječiti pojavu boli do kraja života.

Postupci mogu biti nekirurški, kirurški ili oboje. Nekirurški postupci (npr. gipsani ili obični ovoji ) lagano istežu stopalo u normalan položaj. Operacija uključuje zahvate na mišićima, ligamentima i zglobovima.

Obilježja studija

U literaturi je pronađeno 14 istraživanja u kojima je sudjelovalo 607 sudionika. Sva su istraživanja imala probleme s metodologijom ili načinom provođenja koji su mogli negativno utjecati na rezultate. Liječenja su se istražila pri rođenju (8 istraživanja, 326 sudionika), tijekom relapsa (4 istraživanja, 181 sudionik) ili bez naznačenog vremena istraživanja (2 studije, 100 sudionika).

Rezultati i kvaliteta dokaza

Glavna je mjera uspjeha liječenja bila funkcionalnost (koliko dobro je stopalo funkcioniralo u svakodnevnom životu). Samo se jedno istraživanje prikazalo podatke o tome; međutim, nije bilo dostupnih podataka za ponovno analiziranje. Proučili smo podatke od tri istraživanja. Kod postupaka primijenjenih pri rođenju, pozicija stopala se bolje normalizirala nakon stavljanja Ponseti gipsa nego Kite gipsa. Kvaliteta ovog dokaza je niska. Kod postupaka primijenjenih pri rođenju, pozicija stopala nakon nošenja Ponseti gipsa je bila bolja nego nakon tradicionalnih tehnika (druga vrsta gipsa). Kvaliteta ovog dokaza je vrlo niska. Jedno istraživanje tvrdi da je nošenje Ponseti gipsanog ovoja tri puta tjedno jednako učinkovito kao nošenje Ponseti običnog ovoja. To istraživanje nije razjasnilo u kojem se razdoblju primjenjivalo liječenje. Kvaliteta tih dokaza je umjerena. Relapsi nakon Kite tehnika su češće zahtijevali veće operacijske zahvate nego nakon Ponseti tehnika. Nema dostupnih podataka za procjenu rezultata dodavanja botulin A toksina kod Ponseti terapije, korištenja različitih vrsta gipsanih ovoja u Ponseti terapiji, različitih operacija stopala ili terapiji relapsa ili zanemarenih slučajeva uvrnutog stopala. Većina studija nije prikazala podatke o štetnim učincima. Ako su štetni učinci bili opisani, uključivali su sklizanje ovoja, rane od gispsa i iritaciju kože. Štetni učinci poput infekcija i presađivanja kože su zabilježeni nakon operacija.

Potrebna su daljnja dobro organizirana istraživanja da bi se potvrdili ovi zaključci i kako bi se utvrdilo koji su najbolji postupci liječenja za svaki slučaj uvrnutog stopala.

Ovaj pregled uključuje sve kliničke studije na tu temu koje su objavljene do travnja 2013.