Pitanje sustavnog pregleda

Jesu li lokalni kortikosteroidi učinkoviti za liječenje fimoze kod dječaka?

Što je fimoza?

Fimoza je stanje u kojem se koža koja štiti glavić penisa (prepucij) ne može u potpunosti prevući (povući) preko glavića penisa prema natrag. Fimoza je normalna pojava pri rođenju i često se sama popravi bez intervencije. Ovo stanje je poznato kao kongenitalna ili fiziološka fimoza. Fimoza također može biti uzrokovana ožiljcima na prepuciju, a takvo stanje se naziva patološka fimoza. Može biti teško razlikovati ova dva stanja. Jedan od deset trogodišnjaka i jedan od 100 šesnaestogodišnjaka ima fimozu.

Kako se liječi fimoza?

Operacije uklanjanja ili proširenja prepucija (obrezivanje i prepucioplastika) naširoko su korištene za liječenje fimoze. Međutim, kreme i masti koje sadrže kortikosteroide (lijekove koji smanjuju upalu i ograničavaju ili zaustavljaju aktivnost imunosnog sustava) pokazale su obećavajuće rezultate. Ovo predstavlja manje invazivan oblik liječenja i može ograničiti potrebu za operacijom kod nekih dječaka.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Željeli smo saznati jesu li kortikosteroidne kreme ili masti (lokalni kortikosteroidi) bolji od placeba ili opcije neliječenja za poboljšanje sljedećih ishoda:

• Potpuno povlačenje prepucija
• Djelomično povlačenje prepucija
• Promjena rezultata uvlačenja
• Dugoročno potpuno rješavanje fimoze
• Neželjeni učinci na tretiranom području ili drugim dijelovima tijela

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretraživana su istraživanja koja su uspoređivala lokalne kortikosteroide s placebom ili neliječenjem kod dječaka (u dobi od rođenja do 18 godina) s fimozom. Uključena su samo randomizirana kontrolirana ispitivanja, u kojima su su dječacima nasumično dodijeljeni ili kortikosteroidi ili placebo/izostanak liječenja. Uspoređeni su i sažeti rezultati istraživanja te je ocijenjena pouzdanost dokaza, uzimajući u obzir metode istraživanja i veličine uzorka.

Što je pronađeno?

Pronađeno je 14 randomiziranih ispitivanja koja su uključivala 1459 dječaka. Istraživanjem su obuhvaćeni dječaci različite dobi (18 dana do 17 godina), s različitim tipovima i stupnjevima fimoze. Istraživanja su koristila različite vrste kortikosteroida, a trajanje liječenja variralo je od četiri do osam tjedana.

Ključni rezultati

Otkrili smo da lokalni kortikosteroidi u usporedbi s placebom ili opcijom neliječenja mogu povećati učestalost potpunog i djelomičnog povlačenja prepucija nakon četiri do osam tjedana liječenja. Lokalni kortikosteroidi također mogu povećati vjerojatnost potpunog povlačenja prepucija šest mjeseci nakon liječenja. Nismo sigurni u učinak kortikosteroida na uvlačenje prepucija u usporedbi s placebom. Samo su dva istraživanja prijavila neželjene učinke na mjestu aplikacije lijeka (od 11 istraživanja koja su mjerila neželjene učinke). Može postojati mala ili nikakva razlika između kortikosteroida i placeba ili izostanka liječenja u pojavi neželjenih učinaka.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Imamo malo ili vrlo malo povjerenja u dokaze jer je većina publikacija dala neadekvatan opis metoda istraživanja; jer su postojale važne razlike između dječaka uključenih u istraživanja (dob, stupanj fimoze) i između korištenih intervencija (vrsta kortikosteroida, trajanje liječenja); jer su neki od rezultata bili vrlo neprecizni.

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj Cochraneov sustavni pregled je obnovljena inačica pregleda objavljenog 2014. godine. U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do listopada 2023. godine.