Istraživačko pitanje

Pregledali smo dokaze o učinku paravertebralnog bloka i torakalne epiduralne analgezije kod pacijenata podvrgnutih torakotomiji. Pronašli smo 14 istraživanja.

Dosadašnje spoznaje

Operacije struktura u prsnomu košu (najčešće pluća) uključuju rezanje između rebara (torakotomija) što za posljedicu ima intenzivnu bol. Loša postoperativna analgezija može usporiti oporavak i povećati rizik razvoja komplikacija. Djelotvorno suzbijanje akutne boli nakon torakotomije može spriječiti komplikacije i smanjiti vjerojatnost razvoja dugotrajne boli. Željeli smo istražiti je li blok živaca na mjestu izlaska iz kralježnične moždine (paravertebralni blok, PVB) bolji ili lošiji od primjene središnjeg neuroaksijalnoga bloka (torakalna epiduralna analgezija, TEA).

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 16. listopada 2013. godine. Pregled dokaza je ponovljen 31. siječnja 2015. godine. Pronašli smo jedno dodatno istraživanje koje čeka procjenu i koju ćemo uključiti prilikom ažuriranja sustavnog pregleda.

Značajke istraživanja

Pronašli smo 14 istraživanja u koje je uključeno 698 ispitanika. Dok se u svih 14 istraživanja uspoređivala analgetska učinkovitost PVB i TEA u ispitanika podvrgnutih otvorenoj torakotomiji, bilo je značajnih razlika u tempiranju, metodama primjene i lijekovima koji su se koristili u PVB i TEA. Ovo otežava izravnu usporedbu. Praćenje pacijenata bilo je ograničeno na kratko razdoblje nakon operacije (do pet dana nakon operacije), pri čemu su samo dva istraživanja izvijestila o dugoročnim rezultatima, kao što je kronična bol. Dva istraživanja čekaju klasifikaciju.

Ključni rezultati

Nisu pronađene razlike između PVB i TEA kada su u pitanju smrtnost nakon 30 dana i velike komplikacije. U suzbijanju boli nakon operacije paravertebralni blok se čini jednako učinkovitim kao i torakalna epiduralna analgezija. U usporedbi sa PVB u odnosu na TEA, opisane su manje komplikacije, kao što su nizak arterijski tlak, mučnina i povraćanje, svrbež i zadržavanje urina. Nisu pronađene razlike u duljini boravka u bolnici između skupina bolesnika koji su primali PVB i TEA. Nije bilo dovoljno podataka za procjenu kronične boli i zdravstvenih troškova.

Kvaliteta dokaza

Pronađeni su dokazi niske kvalitete kada je u pitanju smrtnost nakon 30 dana, s ograničenim podatcima iz dva istraživanja koja su se ovim bavila. Pronađeni su dokazi niske do jako niske kvalitete za velike komplikacije liječenja zbog nedostatnih podataka; samo jedno istraživanje opisalo je ovakve ishode. Za suzbijanje akutne boli u neposrednom poslijeoperativnom razdoblju pronašli smo dokaze srednje razine kvalitete. Za manje komplikacije pronađeni su dokazi srednje razine kvalitete.