Istraživačko pitanje

Koliko su uspješni tretmani u sprječavanju delirija u osoba koje žive u LTC ustanovama?

Dosadašnje spoznaje

LTC ustanova je pojam koji se koristi za stambeni dom koji osigurava osobnu brigu, nadzor nad lijekovima i pomoć u svakodnevnim aktivnostima, te za staračke domove koji osiguravaju 24-satnu profesionalnu brigu. Delirij je česta i ozbiljna bolest za starije ljude koji žive u LTC ustanovama. Delirij je stanje koje uzrokuje zbunjenost, obično u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana. Neki ljudi s delirijem postanu tihi i pospani dok drugi budu uzrujani i dezorijentirani, što može biti vrlo stresno. Delirij može povećati mogućnost bolničkog liječenja, razvijanja demencije, te može povećati rizik od smrti.

Važno je da su istraživanja na ljudima u bolnici pokazala kako je moguće spriječiti otprilike trećinu slučajeva delirija, osiguravanjem okruženja i plana za brigu usmjerenog na glavne rizične čimbenike delirija, uključujući dobru rasvjetu i znakove kojima bi se izbjegla dezorijentiranost; izbjegavanje nepotrebnog korištenja katetera u svrhu zaštite od infekcije; i izbjegavanje određenih lijekova koji povećavaju rizik od delirija.

Ovaj Cochraneov sustavni pregled tražio je i ocjenjivao istraživanja za sprječavanje delirija u starijih ljudi zbrinutih u LTC ustanovama.

Značajke istraživanja

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do veljače 2019. godine. Pronađena su tri istraživanja koja uključuju 3851 ispitanika. Dva istraživanja provedena su u SAD-u, a jedno u Ujedinjenom Kraljevstvu.

Jedno istraživanje proučavalo može li se delirij spriječiti izračunom tekućine koju starija osoba u domu za skrb svakodnevno treba, kako bi se osiguralo održavanje hidracije. U istraživanju je sudjelovalo 98 ispitanika, a trajalo je četiri tjedna.

Jedno istraživanje ispitalo je učinak računalnog programa koji je tražio recepte za lijekove koji bi mogli povećati rizik od razvijanja delirija, kako bi omogućio farmaceutima da ih prilagode ili zaustave. U istraživanju je sudjelovalo 3538 ljudi, a trajalo je 12 mjeseci.

Jedno je istraživanje ispitivalo poseban oblik edukacije, koja je uključivala satove obrazovanja osoblja domova za skrb na temu delirija, te grupne sastanke kako bi se pronašli ciljevi za sprečavanje delirija. U istraživanju je sudjelovalo 215 ljudi, a trajalo je 16 mjeseci.

Ključni rezultati

Nije bilo moguće odrediti smanjuje li intervencija hidracijom pojavnost delirija. Ovo je bilo malo, kratkotrajno istraživanje s velikim problemima u izvedbi.

Istraživanje računalnog programa vjerojatno je umanjilo stopu delirija, ali nije bilo značajnog smanjenja bolničkog liječenja, smrtnih slučajeva ili padova. Mogući problem je taj da možda nije moguće korištenje ovog računalnog programa u zemljama koje ne podupiru slične računalne sustave.

Nije bilo moguće odrediti je li posebna edukacija smanjila stopu pojavljivanja delirija, te nije bilo jasnog smanjenja broja smrtnih slučajeva. Intervencija je vjerojatno povezana sa smanjenom stopom bolničkog liječenja. Ovo je utemeljeno na podatcima dobivenim iz malene studije.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza o učinkovitosti hidracijske intervencije za smanjenje učestalosti delirija bila je vrlo niska, zbog čega nije bilo moguće izvući čvrst zaključak.

Kvaliteta dokaza o računalnom programu za pretraživanje lijekova bila je srednje razine. Nema jasnih dokaza o smanjenju bolničkog liječenja, smrtnosti ili padova.

Kvaliteta dokaza o uspješnosti posebne edukacije u svrhu smanjivanja broja slučajeva delirija bila je vrlo niska, zbog čega nije bilo moguće izvući čvrst zaključak. Kvaliteta dokaza o smanjenju broja bolničkih liječenja bila je srednje razine.

Kako je u ovom pregledu pronađen malen broj istraživanja, preporuča se provedba daljnjih istraživanja, koja bi ispitivala drugačije načine sprječavanja delirija u LTC ustanovama.