Ključne poruke

- Kirurško ljepilo može imati malo ili nimalo utjecaja na postoperativnu fistulu gušterače kod ljudi kojima je odstranjen rep gušterače.

- Nije jasno ima li kirurško ljepilo učinka na postoperativnu fistulu gušterače kod ljudi kojima je odstranjena glava gušterače.

- Nije poznato ni utječe li kirurško ljepilo na stopu smrtnosti kod ljudi koji su bili podvrgnuti bilo kojoj od operacija gušterače.

Što je postoperativna fistula gušterače?

Postoperativna fistula gušterače potencijalno je po život opasna komplikacija koja može uslijediti nakon velike operacije raka ili upale gušterače. Gušterača je probavna žlijezda koja se nalazi u stražnjem dijelu gornjeg abdomena. Fistula nastaje kada batrljak gušterače ili poveznica između gušterače i obližnjeg crijeva ne zacijeli pravilno, stvarajući curenje soka gušterače iz gušterače u trbušno tkivo. To usporava oporavak od operacije i često zahtijeva daljnje liječenje kako bi se osigurao potpuni oporavak.

Kako se to sprječava?

Kirurško „ljepilo” – koje se još naziva i „kirurško ljepilo za tkivo” – proizvod je dobiven od ljudske ili životinjske krvi, a koristi se za zatvaranje rana te pomaže pri kontroli krvarenja kod raznih operacija. Kirurško ljepilo se posljednjih godina koristi za sprječavanje postoperativne fistule gušterače nakon operacije gušterače. Međutim, o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti u ovoj vrsti operacije još uvijek se ne mogu donijeti pouzdani zaključci.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Cilj je bio saznati je li kirurško ljepilo učinkovito u sprječavanju postoperativne fistule gušterače nakon operacije gušterače neovisno o okolini pružanja njege, u usporedbi s liječenjem bez ljepila. Promatralo se:

- stopa nastanka postoperativne fistule gušterače;
- stopa smrtnosti;
- broj komplikacija;
- broj ponovljenih operacija;
- pojava neželjenih ili štetnih učinaka;
- kvaliteta života ili zdravstveno stanje sudionika;
- bolnički trošak;
- ukupno trajanje boravka u bolnici.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima je uspoređena uporaba kirurškog ljepila s nekorištenjem ljepila, kod osoba koji su bili podvrgnuti operaciji gušterače. Uspoređeni su i sažeti rezultati istraživanja te ocijenjena pouzdanost dokaza, na temelju čimbenika kao što su metode i veličina istraživanja.

Što je pronađeno?

Pronađeno je ukupno 14 istraživanja s 1989 ispitanika. Istraživanja su podijeljena u tri skupine jer su ispitanici bili podvrgnuti trima različitim vrstama operacije gušterače koje su zahtijevale različite primjene kirurškog ljepila.

Prva usporedba 
Pronađeno je 8 istraživanja s 1119 sudionika kojima je odstranjen „rep” gušterače. U ovoj operaciji, kirurško ljepilo se nanosi na batrljak gušterače. U usporedbi s tretmanom bez ljepila, kirurško ljepilo ima malo ili nimalo učinka na:

- stopa nastanka postoperativne fistule gušterače;
- broj komplikacija.

Kirurško ljepilo može neznatno smanjiti broj ponovljenih operacija u usporedbi s operacijom bez ljepila. U istraživanjima nije bilo štetnih ili neželjenih učinaka povezanih s uporabom kirurškog ljepila. Međutim, nije poznato ima li njegova uporaba učinak na:

- stopa smrtnosti;
- ukupno trajanje boravka u bolnici.

Tih 8 istraživanja nije navelo podatke o kvaliteti života/zdravstvenom statusu sudionika kao ni o bolničkim troškovima.

Druga usporedba
Pronađeno je 5 istraživanja s 519 sudionika kojima je uklonjena „glava” gušterače. U ovoj operaciji kirurzi stvaraju vezu između batrljka gušterače i tankog crijeva, a kirurško ljepilo primjenjuje se kako bi se ta veza ojačala. Nije poznato ima li kirurško ljepilo učinak na:

- stopa nastanka postoperativne fistule gušterače;
- stopa smrtnosti;
- broj ponovljenih operacija;
- bolničke troškove.

U usporedbi s tretmanom bez ljepila, kirurško ljepilo ima malo ili nimalo učinka na:

- broj komplikacija;
- ukupno trajanje boravka u bolnici.

U ovoj usporedbi nije bilo štetnih ili neželjenih učinaka povezanih s uporabom kirurškog ljepila. U istraživanjima nisu navedeni podatci o kvaliteti života ili zdravstvenom statusu ispitanika.

Treća usporedba
Pronađena su dva istraživanja s 351 sudionikom koji su bili podvrgnuti uklanjanju „glave” gušterače, gdje se kirurško ljepilo koristi za brtvljenje glavnog kanala gušterače. Nije poznato utječe li uporaba kirurškog ljepila na:

- stopa smrtnosti;
- broj komplikacija;
- broj ponovljenih operacija.

U usporedbi s operacijom bez uporabe ljepila, kirurško ljepilo može povećati vjerojatnost neželjenih učinaka (poput šećerne bolesti) za pacijente. Može dovesti do male ili nikakve razlike u ukupnom trajanju boravka u bolnici.

U ovim dvama istraživanjima nije navedena stopa nastanka postoperativnih fistula gušterače kao ni podatci o bolničkim troškovima i kvaliteti života ili zdravstvenom statusu ispitanika.

Koja su ograničenja dokaza?

Ovi su dokazi niske razine pouzdanosti jer je moguće da su ljudi u istraživanjima bili svjesni kakav su tretman dobili, a u nekim istraživanjima nisu navedeni svi podatci koji su važni za ovaj sustavni pregled. U nekim istraživanjima nije jasno navedeno kako su provedena, a nema dovoljno istraživanja da bismo bili sigurni u rezultate.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2023. godine.