Proveden je sustavni pregled literature o učinku subvencioniranja kombinirane terapije lijekova za malariju koji se temelje na lijeku artemisininu (engl. artemisinin-based combination therapy, ACT). Tražena su sva relevantna istraživanja na tu temu objavljena do veljače 2015. Pronađena su četiri takva istraživanja. Rezultati su sažeti.

Dosadašnje spoznaje

Malarija izaziva bolest i smrt u Africi, posebice u djece mlađe od pet godina i u siromašnog seoskog stanovništva. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje primjenu ACT za liječenje malarije. Lijekovi ACT su dostupni u trgovinama i ljekarnama, ali su skupi i ljudi često umjesto njih izabiru jeftinije, starije i manje djelotvorne lijekove. Globalni fond i druge međunarodne organizacije stoga su odlučile subvencionirati troškove lijekova ACT, tako da ih ljudi mogu kupiti u trgovinama i ljekarnama po cijenama sličnima ili nižima od onih starijih, manje učinkovitih lijekova.

Koji je učinak programa koji subvencionira cijene ACT-a?

Uključena su četiri istraživanja. Jedno istraživanje je promatralo učinak subvencioniranja lijekova ACT za djecu mlađu od pet godina, a tri su promatrala subvencioniranje lijekova ACT za ljude svih dobnih skupina. Sva istraživanja su provedena u seoskim područjima u istočnoj Africi (Kenija, Uganda i Tanzanija). Subvencije cijena lijekova ACT praćene su aktivnostima (kao što su obuka osoblja u trgovinama i ljekarnama, osvješćivanje društva i medijske kampanje) za promicanje pravilne primjene lijekova protiv malarije u svim osim u jednom istraživanju. U sva četiri istraživanja učinak subvencioniranja lijekova uspoređen je s njihovim nesubvencioniranjem. Cijene subvencije bile su u rasponu od 80% do 95% stvarne cijene; bonovi za kućanstva korišteni su u samo jednom istraživanju.

Rezultati iz ovog istraživanja pokazuju da program subvencioniranja ACT-a:

(i) dovodi do značajnog povećanja broja djece ispod pet godina starosti koja su koristila lijekove ACT kada su imala vrućicu (dokaz visoke sigurnosti);

(ii) dovodi do značajnog povećanja broja trgovina koje imaju zalihe ACT za djecu mlađu od pet godina (dokaz visoke sigurnosti); nije se mogao izvući ni jedan zaključak o učinku na broj trgovina koje imaju zalihe lijekova ACT za pacijente svih dobnih skupina zato što je kvaliteta dokaza bila vrlo niska;

iii) dovodi do znatnog smanjena cijena lijekova ACT za djecu mlađu od pet godina (dokaz visoke sigurnosti);

(iv) dovodi do značajnog povećanja tržišnog udjela lijekova ACT za djecu mlađu od pet godina (dokaz visoke sigurnosti);

(v) dovodi do smanjenja korištenja starijih, manje učinkovitih lijekova protiv malarije u djece mlađe od pet godina (dokaz visoke sigurnosti).

Ni jedno istraživanje nije izmjerilo dovodi li program subvencioniranja do štetnih učinaka (kao što je neprimjereno korištenje lijekova ACT, drugim riječima da ljudi koji zapravo nemaju malariju primaju ACT).

Rezultati ovog sustavnoga pregleda također su pokazali da subvencioniranje cijena ACT-a putem bonova povećava vjerojatnost da će se bolest liječiti s ACT u osoba koje su tražili lijek za vrućicu ili su sumnjali na malariju. Međutim, bonovi također dovode do povećanja neprimjerenog korištenja ACT-a (dokaz visoke sigurnosti).