Dosadašnja saznanja

Bol je najčešći razlog dolaska bolesnika na hitni prijem. Težina problematike liječenja akutne i jake boli u djece se očituje nedostatkom standardiziranih postupaka u postojećoj literaturi. Pregledali smo dokaze o učinku intranazalnog fentanila (snažan lijek protiv boli, sličan morfiju) u usporedbi s drugim postupcima ublažavanja boli kod liječenja akutne i jake boli u djece.

Osobitosti istraživanja

Uključili smo kliničke studije djece (mlađe od 18 godina) koja su imala akutnu i jaku bol uslijed ozljede ili bolesti. Učinjena je usporedba ishoda smanjenja boli primjenom intranazalnog fentanila i drugog lijeka (primjerice intravenska primjena morfija) ili drugog oblika liječenja koje nije uključilo davanje lijekova (primjerice stavljanje udlage na udovima, zbrinjavanje rane) u službi hitnog prijema. Podaci su obrađeni do zaključno siječnja 2014. godine.

Ključni rezultati

Postoje tri studije koje su uključile 313 djece s akutnim i jakim bolovima uslijed prijeloma kosti gornjih i donjih udova. Ova klinička istraživanja su usporedila intranazalnu primjenu fentanila s intramusklarnim injekcijama morfija ili infuzijom (intravenska primjena) morfija, te također standardnu i visoku doza intranazalnog fentanila. Djeca su bila u dobi od 3 – 15 godina, a dječaci su bili zastupljeni u dvije trećine. Zaključak ovog pregleda ukazuje da je intranazalna primjena fentanila učinkoviti analgetik (lijek protiv boli) u djece s aktunim umjerenim do jakim bolovima, a primjena ne stvara dodatnu bol ili nelagodu. Potrebno je istaknuti da su dokazi nedostatni za procjenu intranazalnog fentanila u usporedbi s intramuskularnom ili intravenskom primjenom morfija. Ozbiljne nuspojave nisu nađene u ovim studijama (primjerice toksični učinak opijata, smrt).

Ograničenja

Ograničenja ovog pregleda su: mali broj studija (tri) koje su ispunjavale uvjete; niti jedna studija nije ispitivala primjenu intranazalnog fentanila u djece mlađe od tri godine; niti jedna studija nije uključila djecu koja su imala bolove uslijed „medicinskog“ uzroka (primjerice bol u trbuhu uslijed upale slijepog crijeva, apendicitis); te sve studije koje su ispunjavale uvjete su provedene u Australiji. Posljedično se rezultati pregleda ne mogu primijeniti na druge uvjete pružanja zdravstvene usluge, na djecu mlađu od tri godine i na one u kojih je bol nastala uslijed „medicinskog“ uzroka.