Dosadašnje spoznaje

Hidradenitis suppurativa (HS) je dugoročno stanje kože koje uključuje mnogobrojne bolne čireve u kožnim naborima, kao što su pazuh, prepone i područje spolovila, za koje se procjenjuje da pogađa 1 na 100 osoba. Obično započinje u ranoj odrasloj dobi i znatno smanjuje kvalitetu života zbog boli, ožiljaka i smanjenog samopouzdanja. Liječnici i javnost su u velikoj mjeri zanemarivali to stanje, djelomice zato jer osobe s HS-om ne žele privlačiti pažnju na svoju bolest, a posljedica je relativan nedostatak dokaza za usmjeravanje liječenja.

Istraživačko pitanje

Koji su korisni i štetni učinci terapija za bolest hidradenitis suppurative u smislu promjene kvalitete života i nuspojava?

Obilježja studija

Ovaj Cochrane sustavni pregled uključuje samo randomizirana kontrolirana istraživanja. Uključeno je 12 istraživanja u kojima je sudjelovalo ukupno 615 osoba. U većini slučajeva, samo je jedno istraživanje, premalo da bi pružilo značajnije rezultate, istražilo različite oblike liječenja. Nije bilo dokaza iz kliničkih pokusa koji bi podržali nekoliko postupaka koji se najčešće primjenjuju. Prosječno trajanje istraživanja bilo je četiri mjeseca, dovoljno dugo da se provjeri djeluje li liječenje u početku, ali ne dovoljno dugo da se utvrdi trajanje kontrolirane bolesti ili da se otkriju odgođene nuspojave.

Ključni rezultati

Dokazi iz dva istraživanja o primjeni klindamicina na kožu i oralnih tetraciklina bili su razmjerno slabi, iako su ti antibiotici bili standardna terapija za blagi do umjeren HS. Četiri istraživanja, koja je financirala farmaceutska industrija, ispitala su anti-TNF-α (engl. tumor necrosis factor - alpha) terapije, uključujući etanercept, infliksimab i adalimumab. Od navedenih, istraživanje za etanerceptom nije se pokazalo da ima koristi u liječenju, dok je malo istraživanje s infliksimabom opisalo poboljšanje u kvaliteti života poslije osam tjedana. Veće istraživanje, koje je uključilo 154 sudionika, istražilo je adalimumab. Nije bilo korisnog učinka u liječenju umjerenog do ozbiljnog HS-a standardnim dozama za psorijazu od 40 mg svaki drugi tjedan, ali 40 mg svaki tjedan poboljšalo je kvalitetu života. Procjena poboljšanja kvalitete života kretala se u raponu od razine da će vjerojatno pomoći osobama s HS-om do razine koja možda nije dovoljna da opravda uporabu adalimumaba. Istraživanje nije pronašlo povećanje stope ozbiljnih nuspojava, uključujući infekcije, ali nije bilo dovoljno veliko da otkrije rijetke posljedice. Nije bilo istraživanja koja bi ispitivala kada treba poduzeti operativni zahvat ili koji kirurški postupak treba razmotriti. Jedno istraživanje istražilo je umetanje antibiotske spužve u rane poslije odstranjenja lezija HS, ali nije pronašlo nikakve dobrobiti u usporedbi s operativnim zahvatom bez antibiotske spužve. Provedena su tri istraživanja liječenja laserom, ali kvaliteta istraživanja bila je premala da bi se zasad preporučio takav tip liječenja.

Kvaliteta dokaza

Ovaj sustavni pregled literature naglašava potrebu za dodatnim kliničkim istraživanjima da bi se pribavili bolji dokazi usmjeravanju izbora liječenja HS. Također, potrebna su dodatna istraživanja za oralnu terapiju kao i kirurška istraživanja. Buduća istraživanja trebala bi uključivati rezultate koje prijavljuju pacijenti, kao i kvalitetu života i prisutnost boli.