Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirali smo rezultate istraživanja o kirurškim zahvatima u osoba s Dupuytrenovom kontrakturom. Nađeno je 13 istraživanja s 940 sudionika; 93 sudionika je opisano dva puta u različitim člancima gdje su opisani rani i kasni rezultati jednog kliničkog pokusa.

Dosadašnje spoznaje

Dupuytrenova kontraktura je česta. Pacijenti razvijaju tkivo slično ožiljcima (tračci) ispod kože dlana koje povlači njihove prste prema dlanu i može utjecati na njihovu funkciju.

Ta bolest se može liječiti kirurški, rezanjem pa ponovnim šivanjem kože (fasciektomija) ili zamjenom presadkom kože uzetim negdje drugdje sa tijela (dermofasciektomija). Drugačiji pristup je pucanje tračaka kako bi se prst izravnao. To može biti učinjeno pokretanjem igle naprijed - nazad dok tračak ne pukne, poput trljanja konopca uz kamen (fasciotomija iglom), ili injekcijom enzima koji će razgraditi dio tračka (kolagenaze). Tim postupkom se oslabljuje jedan dio tračka i omogućuje da kirurg može puknuti tračak i izravnati prst. Bolest je vezana dijelom uz genetiku i moguće je da se opet pojavi i nakon uspješnog liječenja. U posljednja dva navedena pristupa, puknuti krajevi tračka zaostaju i povratak bolesti može biti može biti brži nego u tradicionalnoj operaciji izrezivanja. Međutim, oporavak je također brži. Nije poznato koja je metoda najučinkovitija.

Obilježja uključenih istraživanja

Nakon pretraživanja literature objavljene do svibnja 2015., pronađeno je 13 istraživanja (14 članaka) koji su zadovoljili kriterije uključivanja. Međutim, samo tri su uspoređivali različite vrste operacija. Ostali su uspoređivali aspekte jedne operacije. Jedno istraživanje je prikazalo rane i kasne rezultate.

Ključni rezultati

Što se događa s pacijentima s Dupuytrenovom kontrakturom 5 tjedana nakon fascietomije iglom u usporedbi s fasciektomijom?

- Funkcija ruke može biti malo bolja nakon fasciotomije iglom (dokaz slabe kvalitete).

- Osobe koje imaju fasciotomiju iglom mogu biti zadovoljnije nego one koje imaju fasciektomiju (dokazi slabe kvalitete).

- Kod osoba s uznapredovalom bolešću fasciektomija bolje izravnjava prste od fasciotomije iglom, ali nema razlike kod osoba s blažom bolesti (dokaz slabe kvalitete).

- Osjećaj trnjenja u prstima je češći nakon fasciektomije tokom prvog tjedna nakon zahvata (dokaz slabe kvalitete).

Što se događa s pacijentima s Dupuytrenovom kontrakturom 5 godina nakon fascietomije iglom u usporedbi s fascektomijom?

- Zadovoljstvo može biti veće nakon fasciektomije (dokaz slabe kvalitete).

- Povratak bolesti može biti češći nakon fasciotomije iglom (dokaz slabe kvalitete).

Što se događa s pacijentima 36 mjeseci nakon fasciektomije zatvorene Z - plastikom u usporedbi s korištenjem malih "firebreak" kožnih presadaka (oblik dermofasciektomije)?

- Razlike u rezultatima su male ili ih nema, ali zahvati s kožnim presadcima traju duže (dokaz slabe kvalitete).

Što se događa s pacijentima s Dupuytrenovom kontrakturom koji nose udlagu noću nakon operacije?

- Nošenje udlage noću ne pomaže ravnanju prstiju niti poboljšava funkciju ruke, čak može blago pogoršati pacijentovu sposobnost stiskanja šake (dokaz slabe kvalitete).

Nuspojave kod pacijenata s Dupuytrenovom kontrakturom koji nose noću udlagu i onih koji ne nose

Prijava komplikacija je bila različita. Često nemamo preciznih informacija o nuspojavama i komplikacijama, pogotovo o čestim, ali ozbiljnim nuspojavama. Nuspojave mogu uključivati promijenjen osjet u prstima ili smanjenu sposobnost stiskanja šake. Rijetke komplikacije mogu uključivati ozljedu tetiva koje povlače prste prema dlanu.