Dosadašnje spoznaje

Jetra ima različite funkcije. Proizvodnja žuči je jedna od tih funkcija. Zajednički žučovod je cijev kroz koju žuč teče iz žučnog mjehura (gdje se žuč privremeno pohranjuje) u tanko crijevo. Kamenci u zajedničkom žučovodu mogu ometati protok žuči iz jetre u tanko crijevo. Obično se takvi kamenci formiraju u žučnom mjehuru te migriraju u zajednički žučovod. Opstrukcija protoku žuči može dovesti do žutice (žućkaste promjene boje kože i bjeloočnica i tamni urin), infekcije žučnog kanala (kolangitis), i upala gušterače (pankreatitis), što može biti opasno po život. Različiti dijagnostički testovi mogu dijagnosticirati kamence u zajedničkom žučovodu. Ovisno o dostupnosti resursa, ti kamenci se uklanjaju endoskopski (obično je cijev umetnuta u želudac i gornji dio tankog crijeva), ili se mogu ukloniti u sklopu laparoskopske operacije (operacije pomocu rupa) ili otvorenom operacijom za uklanjanje žučnjaka (kolecistektomija, važno je ukloniti žučni mjehur, jer se kamenje i dalje stvara u žučnom mjehuru i može uzrokovati česte zdravstvene probleme). Ako se kamenje endoskopski ukloni, prisutnost kamenja potvrđuje endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) (ubrizgavanje boje u zajednički zučni vod pomoću endoskopa) prije endoskopskog uklanjanja kamenaca u zajedničkom žučovodu. Druga je mogućnost koristiti intraoperativnu kolangiografiju (IOC) (injekcija boje u bilijarno stablo tijekom operacije za ukloniti kamence u zajedničkom žučovodu), obično u kombinaciji s operacijom za uklanjanje žučnih kamenaca). Ta metoda može se izvesti za otkriti kamence u zajedničkom žučovodu prije operativnog uklanjanja kamenja. U okviru ovog Cochrane sustavnog pregleda napravljeno je temeljito pretraživanje literature kako bi se našle studije koje su opisale točnost ERCP ili IOC za dijagnozu kamenaca u zajedničkom žučovodu. Dokazi obuhvaćaju radove objavljene do rujna 2012.

Značajke istraživanja

Pronađeno je pet studija koje su uključile 318 sudionika, a u kojima je prikazana točnost dijagnostičkog testa ERCP i pet studija sa 654 sudionika u kojima je prikazana točnost dijagnostičkog testa IOC-a. Većina studija uključuje ljude sa simptomima (pacijente s žuticom ili pankreatitisom), za koje se sumnja da imaju kamence u zajedničkom žučovodu na temelju krvne slike, ultrazvuka (korištenje zvučnih valova na višoj frekvenciji od zvučnog raspona za razlikovanje tkiva na temelju njihove refleksije zvučnih valova), ili oboje , prije nego učine ERCP ili IOC. Većina studija uključuje sudionike koji nisu prethodno podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanju žučnog mjehura).

Ključni rezultati

S obzirom na prosječnu osjetljivost od 83% za ERCP, očekivali bismo da je u prosjeku 83 od 100 ljudi (ovo može varirati između 72 i 90 za 100 ljudi) s kamencima u zajedničkom žučovodu biti ispravno dijagnosticirano, a u preostalih 17 ljudi ispravna dijagnoza neće biti postavljena i neće primiti odgovarajuće liječenje. Na temelju prosječne specifičnost od 99% za ERCP, očekivali bismo da je u prosjeku 99 od ukupno 100 ljudi bez kamenaca u zajedničkom žučovodu prepoznato da nemaju CBD kamenje; 1 od 100 (to može varirati između 0 i 17 na 100 ljudi) će biti lažno pozitivan, te neće dobiti odgovarajuće liječenje. Za IOC, prosječna osjetljivost 99% znači da je u prosjeku 99 od ukupno 100 osoba (ovo može varirati između 83 i 100 na 100 ljudi) s kamencima u zajedničkom žučovodu bude točno dijagnosticirano, a samo u jedne osobe od 100 ne bi bila postavljena prava dijagnoza, i ne bi primila odgovarajuću terapiju. U pogledu specifičnosti, prosječno 99% za IOC znači da će 99 od 100 ljudi bez kamenaca u zajedničkom žučovodu biti točno dijagnosticirani da nemaju te kamence sa samo jednim lažno pozitivnim (ovo može varirati između 0 i 5 na 100 ljudi) koji ne bi primio odgovarajuće liječenje. Čini se da su oba testa prilično točna u vođenju daljnjih invazivnih terapija jer većina ljudi s postavljenom dijagnozom kamenaca u zajedničkom žučovodu po tim testovima zaista i ima kamence u zajedničkom žučovodu. Međutim, neki ljudi mogu imati kamence u zajedničkom žučovodu usprkos negativnom ERCP ili IOC rezultatu. Takvi ljudi se možda moraju ponovno podvrgnuti dijagnostičkim pretragama, ako postoji klinička sumnja na kamence u zajedničkom žučovodu zbog njihovih simptoma.

Kvaliteta dokaza

Sve studije su bile niske metodološke kvalitete, što može dovesti u pitanje valjanost ovdje prikazanih rezultata.

Buduća istraživanja

Potrebna su daljnja istraživanja na ovu temu visoke metodološke kvalitete.