Istraživačko pitanje

Ovaj Cochrane sustavni pregled literature istražio je koji su učinci potpune ili skoro potpune tireoidektomije u usporedbi s nepotpunom tireoidektomijom za multinodularnu netoksičnu gušavost kod odraslih.

Dosadašnje spoznaje

Multinodularna gušavost odnosi se na povećanu štitnjaču u kojoj se mogu prepoznati kvržice. Štitnjača se sastoji od dva povezana režnja. Ljudi koji pate od gušavosti obično imaju asimetrično povećanje štitnjače s vidljivom oteklinom u prednjem dijelu vrata. Može se prepoznati jedna ili više kvržica. Najčešći uzrok multinodularne gušavosti je manjak joda. Netoksična gušavost znači da kvržice ne izlučuju nekontrolirano hormone šitnjače. Potpuna tireoidektomija je operacija koja uključuje kirurško odstranjivanje cijele štitnjače. Skoro potpuna tireoidektomija je operacija koja uključuje kirurško odstranjivanje oba štitnjačina režnja osim malog dijela tkiva štitnjače (na jednoj ili obje strane manje od 1,0 mL). Subtotalna tireoidektomija ostavlja 3 g do 5 g na strani štitnjače koja je manje pogođena.

Nakon tireoidektomije, jedna od najvažnijih komplikacija je paraliza povratnog živca jer se taj živac može oštetiti tijekom operacije. Cijeli niz mogućih komplikacija može pogoditi glas, mehanizam gutanja, ili oboje. Privremena ili trajna promjena glasa također je jedna od komplikacija. Ako se gušavost ponovo pojavi nakon tireoidektomije, može biti potrebna još jedna operacija. Ta operacija je kompliciranija od prve zbog ožiljaka koji otežavaju prepoznavanje živaca i drugog važnog tkiva. Također postoji mogućnost da subtotalna tireoidektomija, koja se smatra sigurnijom od potpune tireoidektomije, može dovesti do toga da se ostavi u tijelu tkivo u kojem se nalazi neoprepoznati rak štitnjače.

Obilježja studija

Uključili smo 4 randomizirana kontrolirana istraživanja u kojima je sudjelovalo 1305 sudionika. Ukupno je 543 sudionika razvrstano u skupine za potpunu ili skoro potpunu tireoidektomiju, a 762 za subtotalnu tireoidektomiju. Dva su istraživanja trajala između 12 i 39 mjeseci, a dva 5 i 10 godina. Većina sudionika su bile žene kojima je prosjek godina bio oko 50.

Ključni rezultati

Nijedna smrt nije bila prijavljena neposredno nakon operacije potpune tireoidektomije ni subtotalne tireoidektomije. Međutim, podatci o svim uzrocima smrtnosti nisu prikazani. Ponovna gušavost je bila rjeđa nakon potpune tireoidektomije u usporedbi sa subtotalnom tireoidektomijom: rizik od ponovne gušavosti je bio 84 na 1000 sudionika kod subtotalne tireoidektomije i 5 na 1000 sudionika (uz mogući raspon od 1 do 19) kod potpune tireoidektomije. Nije bilo jasnih korisnih učinaka ili negativnih posljedica ijedne od tih kirurških tehnika na ponovne operacije zbog ponavljanja gušavosti, niti nuspojava kao što je trajno vraćanje paralize grkljanskog živca ili razvitak raka štitnjače. Nikakvi podatci o kvaliteti zdravlja ili socioekonomskim učincima nisu prikazani u uključenim istraživanjima.

Kvaliteta dokaza

Ukupna kvaliteta dokaza bila je niska ili umjerena, uglavnom zbog malog broja studija i sudionika kao i zbog malog broja događaja koji čine razliku između dobrih i loših učinaka dvije kirurške tehnike.

Datum pretraživanja literature

Ovi se dokazi odnose na literaturu objavljenu do lipnja 2015. godine.