Istraživačko pitanje

Poboljšava li ECMO dugotrajno preživljenje u kritično bolesnih odraslih osoba?

Ključne poruke

– ECMO je učinkovit u smanjenju smrtnosti u usporedbi s konvencionalnim liječenjem, ali je bio povezan s povećanim rizikom od ozbiljnog krvarenja.

– Slabo su opisani ostali ishodi.

– Ovi dokazi su nesigurni i neophodna su daljnja istraživanja.

Što je izvantjelesna membranska oksigenacija?

Izvantjelesna membranska oksigenacija (engl. extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) oblik je održavanja života najugroženijih pacijenata u jedinici intenzivnog liječenja. To je stroj koji pumpa i oksigenira krv osobe izvan tijela, dopuštajući srcu i plućima da se odmore i oporave. Postoje različite vrste ECMO-a koje se razlikuju po tome kako vraćaju krv u tijelo. Venoarterijska (VA) ECMO koristi se za teško srčano zatajenje, venovenska (VV) ECMO za respiratorno zatajenje, a ekstrakorporalna kardiopulmonalna reanimacija (ECPR) se koristi za vrijeme srčanog zastoja (kad srce prestane kucati). Iako potencijalno može spasiti život, ECMO je povezan s rizicima, uključujući krvarenje, neurološke ozljede (oštećenje mozga, kralježnice ili živaca) i smrt. Stoga smo napravili sustavni pregled kako bismo utvrdili poboljšava li ECMO ishode u usporedbi s konvencionalnom kardiopulmonalnom potporom (na primjer, kompresije prsnog koša i disanje usta na usta).

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željeli smo saznati koji je od ovih oblika liječenja bio najučinkovitiji i kakve nuspojave izaziva.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražili smo medicinske baze podataka kako bismo pronašli dobro dizajnirana klinička ispitivanja koja uspoređuju ECMO s konvencionalnom kardiopulmonalnom potporom (kontrolom) u kritično bolesnih odraslih osoba.

Što smo pronašli?

Pronašli smo pet ispitivanja koja su uključivala 757 sudionika nasumično raspoređenih u ECMO ili kontrolnu skupinu. Dva su ispitivanja bila VV ECMO (429 sudionika), jedno je bilo VA ECMO (41 sudionik), a dva su bila ECPR (285 sudionika). Glavni ishod bila je smrt (od 90. dana do jedne godine).

Ključni rezultati

Sveukupno, ECMO je bio učinkovit u smanjenju smrtnosti u usporedbi s konvencionalnim liječenjem. Međutim, ECMO je bio povezan s povećanim rizikom od značajnog krvarenja. Nije bilo razlika u ishodima između različitih vrsta ECMO-a (VV, VA ili ECPR), a drugi učinci ECMO-a (kao što su neurološke ozljede ili kvaliteta života) su slabo prijavljivani.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Ukupna kvaliteta dokaza bila je niska do umjerena, uglavnom zbog razlika između ispitivanja (uključujući dizajn, definicije i metode mjerenja ishoda) i razlika u populacijama i broju sudionika. To ukazuje da postoji nesigurnost u dokazima i da su potrebna daljnja istraživanja kako bi donijeli snažnije zaključke.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2022. godine.