Dosadašnje spoznaje

Aneurizma abdominalne aorte (AAA) je potencijalno po život opasno stanje u kojem se najveća arterija u čovjekovom tijelu (aorta) povećava i može u konačnici puknuti, što dovodi do opsežnog unutarnjeg krvarenja. Trenutne smjernice preporučuju da se aneurizme čija je veličina 55 mm ili više moraju operativno popravljati, jer pri toj veličini, rizik od puknuća nadmašuju rizik od operativnog zahvata. AAA čija je veličina između 30 i 54 mm nisu tako visokog rizika i općenito se prate redovitim kontrolama kako bi se provjerilo njihovo daljnje proširenje. Nedavna istraživanja su pokazala da je čak i nakon što je aneurizma popravljena, stopa preživljavanja kod osoba s AAA slabija nego kod osoba bez AAA. U većini slučajeva uzrok smrti je srčano-žilni incident, primjerice srčani ili moždani udar. Stanja kao što su visoki krvni tlak ili visoki kolesterol povećavaju rizik od kardiovaskularne smrti. Međutim, oba se ta stanja mogu promijeniti pomoću farmakološkog liječenja (liječenje lijekovima). S obzirom na povećani rizik od smrtnosti s AAA, važno je odrediti koje je farmakološko liječenje najučinkovitije u prevenciji kardiovaskularnih smrti u bolesnika s AAA.

U ovom pregledu, istraživači Cochranea ispitivali su učinkovitost liječenja pomoću lijekova na vaskularne faktore rizika, smanjenje smrtnosti, kardiovaskularne smrti i kardiovaskularne događaje u bolesnika s AAA.

Obilježja uključenih istraživanja i ključni rezultati

Tijekom pretrage u svrhu pronalaženja svih relevantnih ispitivanja (objavljenih do 14. travnja 2016. godine), pronašli smo jednu studiju u kojoj je podskupina od 227 ispitanika s AAA primala beta-blokator metoprolol (lijek koji smanjuje krvni tlak) ili placebo (lažni lijek). Rezultati te studije bili su neprecizni za sve uzroke smrti, za smrti od kardiovaskularnih bolesti kao i za kardiovaskularne događaje koji nisu uzrokovali smrt, u razdoblju od 30 dana ili šest mjeseci nakon operacije AAA. Prijavljivane su nuspojave lijeka za cijelu ispitivanu populaciju, ali nisu bile dostupne za podskupinu ispitanika s AAA.

Kvaliteta dokaza

Ovu studiju smo procijenili kao općenito niskog rizika od pristranosti. Kvalitetu dokaza ocijenili smo kao nisku s obzirom da smo u pregled uključiti samo jednu malu studiju, s nekoliko prijavljenih događaja, a rezultat je bio u skladu s dobrobiti i štetom.

Potrebno je provesti veće i dugotrajnije studije kako bi saznali koje je liječenje najučinkovitije. Trenutno se bolesnicima s AAA nude brojni lijekovi, uključujući antitrombocitne lijekove, lijekove za snižavanje krvnog tlaka i lijekove za snižavanje razine lipida. Buduće bi studije trebale ispitivati dostupne lijekove kako bi se pronašla najučinkovitija strategija, bilo da je to jedan lijek ili kombinacija lijekova. Osim toga, potrebno je procijeniti prihvatljivost takvih intervencija, a buduće studije bi trebale ocijeniti štetne nuspojave povezane s ovim lijekovima i njihov utjecaj na kvalitetu života.