Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda literature bio je usporediti učinak tehnike postavljanja žice vodilice u vod gušterače s drugim endoskopskim metodama koje ostvaruju pristup u žučovod, kada se smatra da je otežan pristup u žučovod standardnom metodom.

Dosadašnje spoznaje

Endoskopska retrogradna kolecistopankreatografija (engl. endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) koristi endoskopiju i rendgen za dijagnozu i liječenje bolesti žučovoda i gušteračinoga voda. Optički uređaj endoskop prolazi niz jednjak, kroz želudac i u dvanestnik gdje se nalazi otvor žučovoda i gušteračinog voda (papila). Kateter se tada umeće kroz endoskop i kroz papilu u žučovod. U žučovod se ubrizga boja i napravi se rendgenski pregled u potrazi za kamencima ili začepljenjem. Najveći rizik ERCP-a je razvoj upale gušterače od boje ili katetera, koji se događa u 5-10% svih postupaka. Postoji i mali rizik od krvarenja ili proboja crijevne stijenke.

Postoje dvije stadardne metode za ostvarenje pristupa u žučovod tijekom ERCP-a. Prva uključuje umetanje katetera izravno u papilu i ubrizgavanje boje za potvrdu pristupa u žučovod, a druga uključuje upotrebu žica vodilja za ispitivanje papile i ostvarivanje pristupa u žučovod. Kada se rendgenom potvrdi da je žica vodilica u žučovodu, U njega se ubrizga boja.

Kad je pristup u žučovod standardnim metodama otežan, liječnik koji izvodi endoskopiju može ustrajati na standardnim metodama ili koristiti naprednije metode poput slijepog reza papile (sfinkterotomija) ili umetanja mrežaste cjevčice (stenta) u gušteračin vod da bi olakšao pristup žučovodu. Metoda sa žicom vodiljom u gušteračin vod je nova metoda koja ostvaruje pristup u žučovod i smanjuje rizik od komplikacija nakon pretrage u ljudi u kojih standardne metode nisu uspjele ostvariti pristup u žučovod. Ta metoda uključuje umetanje prve žice vodilje duboko u gušteračin vod. Zatim se koristi druga žica vodilica za ispitivanje papile i ostvarivanje pristupa u žučovod. Prva žica vodilica olakšava pristup u žučovod sprječavajući otvaranje gušteračina voda.

Značajke istraživanja

Pretražena je literatura objavljena do 15. travnja 2016. Pronašli smo sedam randomiziranih kontroliranih kliničkih pokusa u Kini, Japanu, Južnoj Koreji, Španjolskoj, Tajlandu i Sjedinjenim Američkim Državama, s ukupno 577 sudionika. Ti su pokusi usporedili metodu sa žicom vodilicom s ustrajnom upotrebom standardnih metoda, ili drugih naprednih metoda, u ljudi koji su podvrgnuti ERCP-u i u kojih su liječnici koji izvode endoskopiju otežanim procijenili pristup u žučovod standardnim metodama. Kao i u kliničkoj praksi, kriterij za ocjenu teškoće pristupa u žučovod razlikovao se u različitim studijama. Procijenili smo sljedeće rezultate: broj upala gušterače nakon ERCP-a, stopu uspjeha u pristupu žučovodu i druge komplikacije nakon ERCP-a (krvarenje, infekcija, proboj crijevne stijenke, smrt).

Ključni rezultati

Suprotno uvriježenom mišljenju, čini se da metoda sa žicom vodilicom povećava rizik od pale gušterače nakon ERCP-a i ne poboljšava stopu uspjeha u ostvarivanju pristupa u žučovod u usporedbi s drugim endoskopskim metodama. Metoda sa žicom vodilicom može povećati rizik od blage upale gušterače nakon ERCP-a, ali ne i umjerene ili teške upale nakon ERCP-a. Nije pronađena značajna razlika u stopi uspjeha u ostvarivanju pristupa u žučovod. Čini se da su niski rizici od drugih komplikacija kao što su krvarenje, proboj crijevne stijenke, upala žučovoda ili smrt.

Kvaliteta dokaza

Sveobuhvatno, smatramo da je kvaliteta dokaza za ishod poslije-ERCP upale gušterače niska. Smatramo da ni jedna od uključenih studija nije u niskom riziku pristranosti za bilo koji kriterij. U većini istraživanja i sudionici i medicinsko osoblje bili su upoznati s metodom koja se koristi te zbog toga njihova procjena možda nije bila objektivna tako da se rezultati trebaju tumačiti s dozom opreza.