Problem: uznapredovali rak endometrija (FIGO stadij III i IV) je rak maternice koji se proširio izvan maternice na jajnike, rodnicu, druga susjedna tkiva, limfne čvorove ili druge organe. Žene se obično podvrgavaju operaciji kako bi se uklonilo što više tumora je moguće. Često im se nudi adjuvantna (dodatna) terapija zračenjem - radioterapija (visokoenergetske X-zrake i ostale zrake koje uništavaju tumorske stanice) ili kemoterapija ili oboje. Nije sigurno koja terapija (radio- ili kemoterapija ili obje) nakon operacije imaju najbolji učinak na preživljenje i koji antitumorski lijekovi najbolje djeluju.

Cilj pregleda: utvrditi je li kemoterapija nakon operacije učinkovita u usporedbi s radioterapijom u žena s uznapredovalim rakom maternice.

Kako je sustavni pregled proveden? Pretražena je literatura objavljena od 1966. do studenog 2013. kako bi se pronašle randomizirane kontrolirane studije (engl. randomised controlled trials, RCTs). Uključene su ukupno četiri studije koje su imale niski ili srednji rizik pristranosti i uključivale 1269 žena. Voditelji tri studije su kontaktirani kako bi se pokušali dobiti neobjavljeni podatci. Tri od četiri studije uspoređivale su slične intervencije (kemoterapija u usporedbi s radioterapijom nakon operacije). Zbirno su analizirani podatci o preživljenju (uključujući neobjavljene podatke) iz dvije studije, a u tu analizu će se moći uključiti i neobjavljeni podatci iz treće studije kad ih autori dostave. Četvrta studije je uspoređivala dvije vrste kemoterapije nakon što su sve žene podvrgnute operaciji i radioterapiji.

Koji su glavni rezultati? Žene koje su primile kemoterapiju nakon operacije (s početkom unutar osam tjedana nakon operacije) imale su oko 25% dulje preživljenje od onih koje su primale radioterapiju. Uz pretpostavku da 60% žena u trećem stadiju raka endometrija obično prežive barem pet godina nakon operacije i radioterapije, taj postotak bi se popeo na 75% ako su podvrgnute operaciji i kemoterapiji umjesto toga, ovisno o faktorima rizika, poput dobi. Rizik od smrti koja bi mogla biti izazvana terapijom je bio nizak i za kemoterapiju i za radioterapiju, ali ne možemo biti sigurni da je jedna terapija sigurnija od druge. Kemoterapija može biti povezana sa više nuspojava (niski broj krvnih stanica, oštećenja živaca i gubitak kose) u usporedbi s radioterapijom.

Studija koja je uspoređivala različite kemoterapijske režime nije našla jasne dokaze da je korištenje tri antitumorska lijeka bolje od korištenja dva. Završni rezultati preživljenja te studije još nisu objavljeni. Ozbiljne nuspojave su bile češće u žena koje su primale tri antitumorska lijeka od onih koje su primale dva.

Koji su zaključci? Kemoterapija se čini učinkovitija od radioterapije nakon operacije za žene sa trećim i četvrtim stadijem raka endometrija, ali može izazvati više nuspojava. Potrebno je još istraživanja kako bi se utvrdilo jesu li ishodi bolji dodatkom radioterapije kemoterapiji i koji su antitumorski lijekovi najbolji.