Dosadašnje spoznaje

Propadanje zubi je veliki problem na svjetskoj razini, koji pogađa većinu odraslih i djece. Neliječeni karijes može izazvati bol i dovesti do vađenja zuba. U brojnim dijelovima svijeta se povećava broj osoba s karijesom. Djeca iz siromašnijih područja imaju više karijesa. Fluor je mineral koji sprječava zubni karijes. Prirodno se može naći u vodi u različitim količinama. Fluor se također može dodati vodi da bi se spriječio nastanak zubnog karijesa. Fluor se nalazi u većini zubnih pasti, kao i u vodicama za ispiranje zuba, lakovima za premazivanje zubi i gelovima kojima je cilj zaštita zubi. Ukoliko mala djeca progutaju previše fluorida dok se oblikuju njihovi trajni zubi, postoji rizik od razvoja trajnih mrlja na tim zubima. To se stanje naziva "zubna fluoroza", a radi se o oštećenju zubne cakline zbog previsoke razine fluorida. Većina fluoroza je vrlo blaga, s blagim bijelim linijama koje su vidljive jedino stručnjacima iz područja dentalne medicine pod jarkim svjetlom u klinici. Uočljivija fluoroza je mnogo rjeđa, a kad se dogodi može biti nelagodna pacijentima zbog narušavanja izgleda zuba.

Istraživačko pitanje

Ovaj Cochrane sustavni pregled je analizirao učinak fluorida u vodi (dodani fluorid ili fluorid koji se u vodi prirodno pojavljuje) na sprječavanje propadanja zubi i nastanak mrlja na trajnim zubima (zubna fluoroza).

Značajke studija

Analizirano je 20 studija koje su ispitale djelovanje fluorirane vode na zubni karijes i 135 studija o zubnoj fluorozi. Dokazi se odnose na studije objavljene do 19. veljače 2015.

Devetnaest studija je ispitalo učinak fluoriranja vode. U tim je studijama provedena usporedba zubnog karijesa u dvije zajednice u vrijeme kad je fluoridacija počela u samo jednoj od njih. Nakon nekoliko godina je napravljena ponovna procjena da se vidi je li došlo do ikakve razlike. Oko 70% tih studija provedeno je prije 1975. godine. Druge studije, novijega datuma, usporedile su rezultate u zajednici koja nije imala fluoriranu vodu i zajednici koja jest. Međutim takve su studije isključene iz analize jer nisu provele početno mjerenje rezultata prije nego je počela fluoridacija vode, zbog čega takve studije ne daju podatke o tome da li intervencija ima učinak na zdravlje zubi. Analizirana je jedna studija u kojoj je napravljena usporedba zubnog karijesa u dva područja gdje je fluor dodavan u vodu prije nego je fluoridacija zaustavljena u jednom od tih područja. Opet je nakon nekoliko godina ponovljeno mjerenje rezultata da se vidi ima li razlike u zubnom karijesu nakon razdoblja praćenja.

Oko 73% studija o zubnoj fluorozi provedeno je u područjima gdje se fluoridi prirodno javljaju u vodi, a nisu dodavani. U nekim je studijama zabilježeno da je voda sadržavala i do 5 ppm fluora.

Ključni rezultati

Sustavni je pregled pokazao da je fluoridacija djelotvorna za smanjenje razine zubnog karijesa među djecom. Uvođenje fluoriranja vode dovelo je do 35%-tnog smanjenja mliječnih zubi koji su imali karijes, bili izvađeni ili imali plombu te do 26% smanjenja karijesnih, izvađenih ili plombiranih trajnih zubi. Također je utvrđeno da fluoriranje vode dovodi do 15% povećanja broja djece bez karijesa na mliječnim zubima te 14% povećanja broja djece bez karijesa na trajnim zubima. Ti se rezultati uglavnom temelje na starim studijama koje možda danas više nisu primjenjive.

Među studijama koje su mjerile rezultate "prije i poslije" nisu nađene studije o korisnom djelovanju fluorirane vode na zube odraslih.

Nije bilo dovoljno dostupnih informacija da bi se saznalo je li zaustavljanje programa fluoriranja vode imalo ikakve učinke na propadanje zubi.

Nije bilo dovoljno informacija da bi se moglo odrediti da li fluoriranje vode smanjuje razlike u karijesu među djecom iz siromašnijih i bogatijih područja.

Zaključno, rezultati svih analiziranih studija pokazuju da s razinom fluora u vodi od 0,7 ppm postoji vjerojatnost da će 12% osoba razviti zubnu fluorozu koja će dovesti do nezadovoljstva izgledom zuba.

Kvaliteta dokaza

Svaka je studija procijenjena kako bi se utvrdila kvaliteta korištenih metoda i detaljnost prikaza rezultata. Autori sustavnog pregleda imali su niz primjedbi na korištene metode i način prikaza rezultata u većini studija (97%). Primjerice, brojne studije nisu uzele u obzir niz drugih čimbenika koji mogu utjecati na rizik od razvoja karijesa ili zubne fluoroze u djece. Također su utvrđene značajne varijacije među rezultatima studija, od kojih su mnoge provedene prije nego su se fluoridi počeli dodavati u zubne paste. Zbog toga je upitna veličina efekta fluoriranja vode na zubni karijes i broj osoba koje razviju zubnu fluorozu kod različitih razina fluora u vodi.