Istraživačko pitanje

Ima li proširena kirurška resekcija limfnih čvorova pozitivan učinak na preživljenje, pojavu recidiva i eventualne komplikacije, te kako uklanjanje ovih limfnim čvorova može utjecati na kvalitetu života bolesnika?

Dosadašnje spoznaje

Adenokarcinomi gušterače i periampularne regije su agresivni i najčešći karcinomi gušterače. Najčešći simptomi uključuju bol, žuticu (žutilo kože i bjeloočnica) i gubitak tjelesne mase. Nažalost, ti se simptomi često ne pojavljuju u ranim fazama bolesti, što odgađa dijagnozu. Ovo kašnjenje u pojavi simptoma znači da samo oko 15% do 25% ljudi s rakom gušterače ispunjava uvjete za potencijalnu terapiju izlječenja. Djelomična pankreatikoduodenektomija (PD) je terapija izbora. To uključuje uklanjanje glave gušterače (velike žlijezde koja proizvodi inzulin i izlučevine koje pomažu probavi), dvanaesnika (početni dio tankog crijeva), žučnog mjehura (organa koji pohranjuje žuč, koja pomaže probavi), završnog dijela žučnog kanala (provodi žuč iz jetre ili žučnog mjehura do dvanaesnika), limfnih čvorova u blizini zahvaćenog područja (strukture koje djeluju kao filtri koji sprječavaju ulazak stranih čestica u krvotok), a ponekad i završni dio želuca.

Međutim, ostaje pitanje je li korisno ukloniti više limfnih čvorova. Općenito, oko 5% ljudi umire zbog same operacije gušterače, a 18% do 52% suočava se s komplikacijama. Komplikacije uključuju odgođeno pražnjenje želuca nakon jela, razvoj fistule gušterače (abnormalni spoj između gušterače i trbušne šupljine ili drugih organa), nakupljanje gnoja u trbuhu i prekomjerno krvarenje iz želuca, crijeva ili trbušne šupljine.

Značajke istraživanja

Uključeno je sedam randomiziranih kontroliranih ispitivanja (vrsta istraživanja u kojoj su sudionici nasumično raspoređeni u skupine za liječenje), objavljenih prije 10. rujna 2020., s ukupno 843 odrasla sudionika koji su podvrgnuti PD-u sa standardnim ili proširenim uklanjanjem limfnih čvorova. Postoje razlike među istraživanjima u veličini uzorka, metodama liječenja i kvaliteti samog istraživanja.

Ključni rezultati

Pronađena je mala ili nikakva razlika u ukupnom preživljenju između dvije skupine. Vjerojatno je da je operativno vrijeme bilo dulje, došlo je do većeg gubitka krvi i uklonjeno je više limfnih čvorova u skupini koja je podvrgnuta proširenoj resekciji limfnih čvorova. Međutim, razlika u stopi negativnih resekcijskih margina (tj. da nije bilo moguće uočiti tumorske stanice na rubovima uzorka), bila je mala ili nikakva između dviju skupina.

Istraživači su zaključili da, zasada, opsežnije uklanjanje limfnih čvorova ne poboljšava preživljenje kod ljudi s adenokarcinomima gušterače i periampularne regije.

Kvaliteta dokaza

Sveukupno, kvaliteta dokaza je bila niska. U istraživanjima su se koristile različite metode liječenja i različite definicije standardne i proširene resekcije limfnih čvorova; nedostatak zasljepljivanja kirurga i ostalih njegovatelja doveo je do rizika pristranosti za sve ishode; primjena kemoterapije i drugih ko-intervencija bila je različita između istraživanja i među skupinama u pojedinim istraživanjima. Stoga, postoji ograničeno povjerenje u procjenu učinka i stvarni učinak može se bitno razlikovati od rezultata ovog pregleda.