Dosadašnje spoznaje

Žuč, proizvedena u jetri i privremeno uskladištena u žučnom mjehuru, otpušta se u tanko crijevo prilikom jedenja masne hrane. Zajednički žučovod je cijev kroz koju žuč teče iz žučnog mjehura do tankog crijeva. Kamenci u zajedničkom žučovodu se obično stvaraju u žučnom mjehuru prije pomicanja u žučni vod. Oni mogu zaustaviti protok žuči i dovesti do žutice (žućkasta diskoloracija kože, bjeloočnica i tamna mokraća), infekcije žuči (kolangitis) i upale gušterače (pankreatitis), koja može biti smrtonosna. Različiti dijagnostički testovi mogu se koristiti za dijagnozu kamenaca u zajedničkom žučovodu. Ovisno o dostupnosti opreme, ti se kamenci mogu ukloniti endoskopski (što se obično radi) ili se mogu ukloniti kao dio operacije čiji je cilj odstranjivanje žučnog mjehura (važno je odstraniti žučni mjehur pošto se kamenci nastavljaju stvarati u žučnom mjehuru i mogu izazvati ponovne probleme). Prije uklanjanja, mogu se provesti invazivni testovi kao što su endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) ili intraoperativna kolangiografija (IOC) kako bi se otkrili kamenci u zajedničkom žučovodu. Ipak, prije izvođenja takvih invazivnih pretraga u svrhu dijagnoze kamenaca u zajedničkom žučovodu, koriste se neinvazivne pretrage kao što su endoskopski ultrazvuk (EUS) (korištenje ultrazvuka prikačenog za endoskop) i magnetnorezonantna kolangiopankreatografija (MRCP) kako bi se prepoznali ljudi s visokim rizik od kamenaca u zajedničkom žučovodu tako da se samo oni koji imaju visok rizik od takvih kamenaca upućuju na daljnje pretrage.

Značajke istraživanja

Provedeno je detaljno pretraživanje literature kako bi se pronašle kliničke studije koje su analizirale dijagnostičku točnost EUS-a i MRCP-a u dijagnozi kamenaca zajedičkog žučovoda. Uključeno je ukupno 18 studija s 2532 sudionika. Jedanaest studija je ocjenjivalo samo EUS, pet studija je ocjenjivalo samo MRCP i dvije studije su ocjenjivale obje pretrage. Ukupno 1537 sudionika uključena su u 13 studija koje su ocjenjivale EUS i 995 sudionika uključeno je u sedam studija koje su ocjenjivale MRCP. Većina studija uključivala je pacijente kojima je postavljena sumnja na kamence u zajedničkom žučovodu na temelju poremećenih krvnih testova, lošeg nalaza na ultrazvuku ili simptoma kao što su žutica ili pankreatitis ili zbog postojanja kombinacije navedenih znakova i simptoma. Udio sudionika koji su prethodno podvrgnuti operaciji u kojima im je odstranjen žučni mjehur razlikovao se među studijama.

Ključni rezultati

Na endoskopskom ultrazvuku, temeljem srednje osjetljivosti od 95%, otkrit će se prosječno 95 od 100 ljudi s kamencima u zajedničkom žučovodu dok se u preostalih 5 ljudi kamenci neće otkriti i oni neće primiti odgovarajuće liječenje. Prosječan broj ljudi s kamencima u zajedničkom žučovodu koji su otkriveni uz pomoć EUS-a može varirati između 91 do 97 od 100 ljudi. Prosječna specifičnost od 97% za EUS znači da će prosječno 97 od 100 ljudi bez CBD kamenaca biti prepoznati kao takvi; 3 od 100 bit će lažno pozitivni i neće primiti odgovarajuće liječenje. Prosječan broj lažno pozitivnih može varirati između 1 i 6 od 100 ljudi. Kad je riječ o MRCP, utvrđena prosječna osjetljivost od 93% znači da će prosječno 93 od 100 ljudi s kamencima u zajedničkom žučovodu biti točno prepoznati dok će u ostalih 7 ljudi problem ostati neprepoznat i oni neće primiti odgovarajuće liječenje. Prosječan broj ljudi s CBD kamencima kojima je postavljena dijagnoza MRCP-om može varirati između 87 i 96 od 100 ljudi. Sa prosječnom specifičnošću od 96% za MRCP, 96 od 100 ljudi bez kamenaca u zajedničkom žučovodu dobit će točnu dijagnozu da nemaju te kamence; 4 od 100 će biti lažno pozitivni i neće primiti odgovarajuće liječenje. Prosječan broj lažno pozitivnih može varirati između 2 i 10 od 100 ljudi. To znači da neki ljudi s kamencima u zajedničkom žučovodu neće dobiti dijagnozu postojanja kamenaca korištenjem EUS-a i MRCP-a. Iako većina ljudi s negativnim EUS-om i MRCP-om ne trebaju ići na daljnju obradu invazivnim testovima, ako postoje simptomi koji se ne povlače, to je moguća naznaka za daljnju pretragu s MRCP-om u pacijenata kojima je napravljen EUS ili EUS pacijentima kojima je napravljen MRCP, ERCP ili IOC. Malo je razlika između EUS-a i MRCP-a što se tiče dijagnostičke točnosti.

Kvaliteta dokaza

Sve studije bile su niske metodološke kvalitete, koja bi mogla umanjiti valjanost nađenih dokaza.

Buduća istraživanja

Potrebna su daljnja istraživanja visoke metodološke kvalitete na ovu temu.