Istraživačko pitanje

Ovaj Cochrane sustavni pregled uspoređuje djelotvornost i sigurnost terapija za djecu s ventilacijskom cjevčicom koja su razvila iscjedak uha izvan neposrednog razdoblja nakon operacije.

Dosadašnje spoznaje

Umetanje ventilacijske cjevčice (plastične cijevi duge 1-2 mm koje se postave u bubnjić) jedan je od najčešćih kirurških zahvata koji se izvode u djece širom svijeta. Čak 75% djece s tom cjevčicom razvije epizode iscjedka uha. Kada se iscjedak pojavi izvan neposrednog postoperativnog razdoblja smatra se simptomom upale srednjeg uha. Liječenje najčešće uključuje antibiotike koji se daju na usta, antibiotske kapi za uši ili one koji sadrže kombinaciju antibiotika i kortikosteroida i početno promatranje. Važni razlozi za liječnike je odabrati jedan tretman (liječenje) nad drugim su zabrinutost zbog nuspojava oralnih antibiotika i potencijalnog rizika od oštećenja unutarnjeg uha i gubitka sluha zbog upotrebe antibiotskih kapi za uši.

Obilježja uključenih istraživanja

Ovaj pregled uključuje dokaze objavljene do 23.lipnja 2016. Uključili smo devet studija u kojima je sudjelovalo ukupno 2132 djece koja su razvila akutni iscjedak uha izvan neposrednog postoperativnog perioda. Studije su ocjenjivale niz različitih terapija.

Ključni rezultati

Glavni rezultati uključivali su razlike u udjelu djece čiji je iscjedak uha prošao u roku od dva tjedna nakon započetog liječenja, štetne učinke i ozbiljne komplikacije. Sekundarni ishodi su bili: udio djece čiji iscjedak je izliječen od dva do četiri tjedna i četiri do 12 tjedana, udio djece čija bol uha i groznica su prošli u roku od dva tjedna, trajanje iscjedka, udio djece s kroničnim iscjedkom, recidivi iscjedka, blokada cijevi, ispadanje cijevi, zdravstvena kvaliteta života i sluh.

Antibiotske kapi za uši (sa ili bez kortikosteroida) u usporedbi s antibioticima koji se uzimaju na usta

Antibiotske kapi sa ili bez kortikosteroida su bile učinkovitije od oralnih antibiotika u smislu rješavanja iscjedka uha u jednom tjednu (umjerena kvaliteta dokaza) i dva tjedna (umjerena kvaliteta dokaza), recidivi iscjedka uha (niska kvaliteta dokaza) i specifična za bolest kvaliteta života (niska kvaliteta dokaza). Nismo pronašli dokaze da su antibiotske kapi za uši bile učinkovitije u smanjenju rizika od kroničnog isjedka uha (niska kvaliteta dokaza), blokada cijevi (niska kvaliteta dokaza), opća kvaliteta života (niska kvaliteta dokaza) ili sluha (vrlo niska kvaliteta dokaza). Zabilježen je sličan udio nuspojava (niska kvaliteta dokaza), iako se nisu pojavile ozbiljne komplikacije ni u jednoj od skupina (vrlo niska kvaliteta dokaza).

Ostale usporedbe

Antibiotske kapi sa ili bez kortikosteroida su bile učinkovitije od kapi za uši sa kortikosteroidima u smislu trajanja iscjedka uha (umjerena kvaliteta dokaza).

Antibiotske kapi su bile učinkovitije od ispiranja fiziloškom otopinom u smislu rješavanja iscjedka uha u jednom tjednu (umjerena kvaliteta dokaza), ali ne u smislu blokade cijevi (niska kvaliteta dokaza). Također, ne možemo isključiti nevažnu razliku između antibiotskih kapi za uši i ispiranja fiziološkom slanom otopinom u smislu rješavanja pražnjenja u jednom tjednu.

Kapi za uši koje sadrže dva antibiotika i kortikosteroid su bile učinkovitije od nikakvog liječenja prema sljedećim rezultatima: nestanak iscjedka uha nakon dva tjedna (umjerena kvaliteta dokaza), trajanje iscjedka uha (umjerena kvaliteta dokaza), smanjenja rizika od dugotrajnog (kroničnog) iscjedka uha (niska kvaliteta dokaza) i kvalitete života specifične za bolest (niska kvaliteta dokaza). Nismo pronašli dokaze da su antibiotske kapi za uši bile učinkovitije u smislu sprječavanja ponovnog javljanja (recidiva) iscjedka iz uha (niska kvaliteta dokaza) ili opće kvaliteta života (niska kvaliteta dokaza).

Niska kvaliteta dokaza upućuje na to da su antibiotici i kortikosteroidi u kombinaciji kao kapi za uši učinkovitiji od kapi za uši koji sadrže samo antibiotike prema sljedećim rezultatima: nestanak iscjedka uha u roku od dva tjedna i trajanju iscjedka uha, ali ne u smislu rješavanja iscjedka uha nakon dva do četiri tjedna ili blokade cijevi. Postoji znatan rizik od pristranosti u objavljivanju istraživanja u ovom području. To znači da postoji mogućnost da studije s negativnim rezultatima nisu objavljene. Stoga ove rezultate treba oprezno tumačiti.

Kvaliteta dokaza i zaključak

Pronašli smo umjerenu do nisku kvalitetu dokaza da su antibiotske kapi za uši (s ili bez kortikosteroida) učinkovitije nego oralni antibiotici, kapi za uši koje sadrže samo kortikosteroide i nikakvo liječenje u djece s isjedkom uha koji se pojavljuje najmanje dva tjedna nakon postavljanja cjevčice u uho. Postoje određeni ograničeni, neuvjerljivi dokazi da su antibiotske kapi za uši učinkovitije od ispiranja fiziološkom otopino. Nije sigurno jesu li kapi za uši koje sadrže i antibiotike i kortikosteroide učinkovitije od kapi za uši koje sadrže samo antibiotike.