Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Osteoartritis, kronično degenerativno stanje koje uobičajeno zahvaća zglobove kuka i koljena, uzrokuje bol i poteškoće u svakodnevnim aktivnostima poput hodanja. Terapijsko vježbanje na kopnu odnosi se na vježbe koje se provode na kopnu (za razliku od vježbanja u vodi) i primarni je način liječenja. Ovaj sustavni pregled je kao cilj postavio saznati pomažu li dodatne terapije uz terapijsko vježbanje na kopnu s boli, funkcijama ili kvalitetom života, općenitim promjenama u pacijenata ili promjenama u rendgenskim snimkama kuka ili koljena ljudi s osteoartritisom. Dodatne terapije uključuju manualnu terapiju, psihološke ili prehrambene terapije, elektrofizičke agense (poput topline, hladnoće, stimulacije živaca, ultrazvuka ili laserske terapije) ili akupunkturu. Uključili smo istraživanja koja uspoređuju dodatne terapije uz terapijsko vježbanje na kopnu s 1) lažnim (ili placebo) terapijama uz vježbanje na kopnu ili 2) samo s terapijskim vježbanjem na kopnu.

Datum pretraživanja literature

Ovaj sustavni pregled je ažuran do 10. lipnja 2021. godine.

Što smo pronašli?

Pronašli smo 62 randomizirana kontrolirana ispitivanja sa 6,508 ispitanika, većinom žena, iz 24 zemlje. Prosječna dob bila je između 52 i 83 godine sa simptomima prisutnim od 9 mjeseci do 12 godina. Šezdeset istraživanja uključilo je osobe s osteoartritisom koljena, jedno ljude s osteoartritisom kuka, a jedno ljude s osteoartritisom koljena ili kuka. Dvadeset i dva ispitivanja usporedila su dodatne terapije uz terapijsko vježbanje s lažnim dodatnim terapijama uz terapijsko vježbanje, a 41 je usporedilo s terapijskim vježbanjem. Trideset i osam ispitivanja proučavalo je elektrofizičke agense, sedam ih je proučavalo masažne terapije, četiri su proučavala akupunkturu/suho iglanje ili uporabu kinezioloških traka, tri su proučavala psihološke ili prehrambene intervencije, vibracije cijelog tijela (što uključuje stajanje na platformi koja vibrira) ili terapije u toplicama/ljekovitim blatom, a jedno je proučavalo ortoze za stopala (uloške za cipele).

Izvori financiranja:

Financirano je trideset i osam istraživanja, četiri nisu dobila financijska sredstva, a u njih 20 nije bilo izvješća o financijskoj potpori.

Ključni rezultati

Jedanaest ispitivanja (18%) zabilježilo je štetne (neželjene) događaje koje uključuju i manje ozbiljne i ozbiljne nuspojave. Najučestalije su bile pojačana bol, ukočenost ili otekline. Nije bilo razlike u nuspojavama između dodatnih terapija korištenih uz vježbanje i lažnih terapija s vježbanjem.

Dodatne terapije uz terapijsko vježbanje u usporedbi s lažnim dodatnim terapijama uz terapijsko vježbanje (22 istraživanja)

U usporedbi s lažnim dodatnim terapijama koje se koriste uz terapijsko vježbanje na kopnu, dodatne terapije poput elektrofizičkih agensa, akupunkture, suhog iglanja ili bandažiranja, korištene uz terapiju vježbanjem, možda neće biti učinkovite u poboljšanju razine boli, fizičke funkcionalnosti ili kvalitete života do šest mjeseci nakon liječenja.

Bol (manji broj bodova označava manji intenzitet boli)

Poboljšanje od 10% ili 0,77 bodova na ljestvici od nula do 10 bodova.

Rezultati fizičke funkcionalnosti (manji broj bodova označava bolju fizičku funkcionalnost)

Poboljšanje od 12% ili 5,03 boda na ljestvici od nula do 68 bodova.

Kvaliteta života (viši rezultati označavaju bolju kvalitetu života)

Pogoršanje od 1% ili 0,75 bodova lošije na ljestvici od nula do 100 bodova.

Štetni događaji

Iako se to često ne navodi u istraživanjima, nije bilo razlike u štetnim događajima između dodatnih terapija korištenih uz vježbanje i lažnih terapija s vježbanjem.

Dodatne terapije uz terapijsko vježbanje u usporedbi s terapijskim vježbanjem (41 istraživanje)

U usporedbi s terapijskim vježbanjem na kopnu, dodatne terapije (manualne terapije, elektroterapija, prehrambene intervencije, psihološke terapije, vibracije cijelog tijela, akupunktura, suho iglanje, bandažiranje, terapija u toplicama/ljekovitim blatom ili ortoze za stopala) uz terapiju vježbanjem možda neće biti učinkovite u poboljšanju razine boli, tjelesne funkcionalnosti, kvalitete života ili promjenama u zglobovima mjerenih rendgenskim zrakama do šest mjeseci nakon liječenja.

Bol (manji broj bodova označava manji intenzitet boli)

Poboljšanje od 7% ili 0,41 bod na ljestvici od nula do 10 bodova.

Rezultati fizičke funkcionalnosti (manji broj bodova označava bolju fizičku funkcionalnost)

Poboljšanje od 9% ili 2,83 boda na ljestvici od nula do 68 bodova.

Kvaliteta života (viši rezultati označavaju bolju kvalitetu života)

Pogoršanje od 2% ili 1,04 boda lošije na ljestvici od nula do 100 bodova.

Ukupna promjena koju su prijavili pacijenti

17% više ljudi procijenilo je svoj tretman uspješnim.

Promjene na rendgenskim slikama

Poboljšanje od 12% (na temelju jednog istraživanja)

Nuspojave

Iako se o tome često ne izvještava u istraživanjima, rizici se ne čine većima za dodatne terapije koje se koriste uz vježbanje u usporedbi samo s vježbanjem.

Malo je istraživanja provjeravalo ishode šest ili 12 mjeseci nakon liječenja. Dodatne terapije uz terapijsko vježbanje na kopnu možda neće biti bolje u smanjenju boli ili poboljšanju fizičke funkcionalnosti ili kvalitete života od terapije vježbanjem nakon 6 ili 12 mjeseci. U ukupnoj procjeni pacijenata, 31% prijavilo je poboljšanje nakon 6 mjeseci, a 42% prijavilo je poboljšanje nakon 12 mjeseci.

Zaključci i pouzdanost dokaza

Dodatne terapije uz terapijsko vježbanje očigledno ne nude značajna poboljšanja u razini boli, funkcionalnosti, kvaliteti života ili cjelokupnoj promjeni u osoba s osteoartritisom kuka ili koljena u usporedbi s lažnim dodatnim terapijama uz terapijsko vježbanje na kopnu; ili kod boli, funkcionalnosti, kvalitete života ili promjena na rendgenskim snimkama u usporedbi samo s terapijskim vježbanjem. U usporedbi s terapijskim vježbanjem vjerojatno postoji klinička korist u ukupnoj promjeni koju su prijavili pacijenti za dodatne terapije uz terapijsko vježbanje, na temelju malog broja istraživanja. Pouzdanost dokaza varira između umjerene do male ili nikakve za različite ishode. Iako rezultati ne pokazuju povećane nuspojave od dodatnih terapija korištenih uz terapijsko vježbanje, o tome se slabo izvještavalo. Većina istraživanja procjenjivala je kratkoročne učinke, s ograničenom srednjom ili dugotrajnom procjenom.