Problem

Sve je više dokaza da ljudi koji su operirali mozak osjećaju značajne bolove. Takva bol može imati ozbiljne posljedice, uključujući povišeni krvni tlak, uznemirenost, duže vrijeme oporavka i povećan rizik za dugotrajne glavobolje. Istraživanja su razmatrala različite lijekove kako bi se smanjio rizik boli kod tih ljudi. Sad postoji više dokaza o mogućnostima smanjenja boli kod odraslih osoba koje su operirale mozak, ali ostaje neizvjesno koje su opcije najbolje.

Istraživačko pitanje

Ovaj je Cochraneov sustavni pregled imao za cilj utvrditi koji lijekovi smanjuju bol kod odraslih koji su podvrgnuti operaciji mozga, prikupljanjem i kombiniranjem rezultata istraživanja koja su pregledala lijekove koji olakšavaju bol za ovu skupinu bolesnika. Kako bi se dao točan odgovor na to pitanje, uključena su samo istraživanja provedena u skladu s odobrenim visokim standardom. Uključena su istraživanja na različitim jezicima i u različitim zemljama kako bi se dobilo što više podataka.

Osim određivanja lijekova koji su najbolji u sprečavanju ili smanjenju bolova nakon kirurškog zahvata, ovaj sustavni pregled pokušao je utvrditi dodatne podatke, poput: koliko je dodatnog liječenja i ublažavanja boli potrebno u odnosu na liječenje iz istraživanja; je li bol ispitanika primjereno kontrolirana ili ne; pospanost ispitanika; koje su nuspojave iskusili i koliko dugo su trebali ostati na jedinici intenzivnog liječenja i u bolnici. Ovaj sustavni pregled je također gledao i jesu li neka liječenja bolja kada se daju prije ili nakon kirurškog zahvata ili za ljude koji prolaze kroz različite pristpe operacije mozga.

Rezultati

Pronađena su ukupno 43 odgovarajuća istraživanja (42 završena i jedno koje je još uvijek u postupku izrade). Od 42 završena istraživanja (3548 ispitanika), 10 njih je proučavalo injekcije lokalnih anestetika u kožu lubanje, 12 njih je proučavalo injekcije lokalnog anestetika oko specifičnih živaca vlasišta, osam njih je proučavalo nesteroidne protuupalne lijekove (engl. nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID), četiri su istraživala deksmedetomidin, četiri su istraživala paracetamol (acetaminofen), dva su istraživala opioidne lijekove, tri su istraživala gabapentin ili pregabalin (lijekovi za napadaje koji se također mogu koristiti za ublažavanje bolova), te je po jedno istraživalo lokalni anestetik ubrizgan u vene, lokalni anestetik ubrizgan u čeljust i lijek flupirtin.

Dovoljno je podataka sažeto za izračun ukupnih učinaka sljedećih lijekova koji sprječavaju bol: lokalne injekcije anestetika oko kirurške rane, lokalne injekcije anestetika oko specifičnih živaca vlasišta, NSAID lijekovi, paracetamol, deksmedetomidin i pregabalin ili gabapentin. Kad su pregledane samo visokokvalitetne studije: NSAID lijekovi smanjuju bol do 24 sata nakon operacije, deksmedetomidin i lokalne anestezije, koji se primjenjuju oko specifičnih živaca vlasišta, smanjuju bol u prvih 12 sati nakon operacije, pregabalin ili gabapentin smanjuju bol u prvih šest sati nakon operacije, i lokalne injekcije anestetika oko kirurške rane značajno smanjuju bol 48 sati nakon operacije, ali ne utječu na bol u ranijim vremenskim razdobljima.

Kada je ispitivano vrijeme primjene lokalnih anestetika, lokalni anestetici koji se ubrizgavaju oko specifičnog živaca vlasišta, pružaju bolje i ranije smanjenje bolova (prvih šest sati) kada se primjenjuju nakon operacije i bolje kasnije ublažavanje bolova (12 i 24 sata) kada se primjenjuju prije operacije.

Također, neke su intervencije smanjile potrebu za dodatnim lijekovima za smanjenje bolova: lokalni anestetici primijenjeni oko određenih živaca vlasišta i deksmedetomidin. Utvrđeno je da gabapentin ili pregabalin smanjuju rizik od mučnine i povraćanja nakon operacije.

Paracetamol ne sprječava bol nakon operacije mozga i ne smanjuje potrebu za dodatnim lijekovima za ublažavanje boli.

Nedovoljno je dokaza da bi se utvrdilo je li bilo koji od tih lijekova čini ispitanike više ili manje pospanim, koliko dugo su trebali ostati na jedinici intenzivnog liječenja ili jesu li različiti lijekovi bolji za odrasle koji prolaze kroz različite pristupe operacije mozga.

Ukupna kvaliteta dokaza koji su doprinijeli rezultatima ovog sustavnog pregleda je ocijenjena kao 'visoka' za smanjenje boli djelovanjem NSAID lijekova, 'umjerena' do 'niska' za smanjenje boli djelovanjem deksmedetomidina, paracetamola, pregabalina i gabapentina i lokalne anestezije primjenjene oko određenih živaca vlasišta i 'niska' do 'vrlo niska' za smanjenje boli oko kirurške rane djelovanjem lokalnih injekcija anestetika, dodatnim zahtjevima za ublažavanje boli i rizika od mučnine i povraćanja nakon operacije.